Гостра механічна кишкова непрохідність - невідкладна рентгенодіагностика гострих захворювань органів черевної порожнини

Незважаючи на успіхи в діагностиці та лікуванні гострої кишкової непрохідності, летальність при цьому захворюванні до теперішнього часу залишається досить високою. За даними В. І. Стручкова (1956), А. С. Альтшуль (1962), М. С. Коломійченка (1965), Г. М. Щекотова (1966), А. Е. Норенберг-Чарквиани (1969), Д . А. Арапова і В. В. Уманської (1971), А. А. Русанова (1974) і ін., вона досягає 14-20%, а при тяжкій формі странгуляційної непрохідності - ще більше.
Однією з головних причин несприятливих результатів є несвоєчасна діагностика захворювання, що призводить до запізнілого хірургічного втручання. Особливі труднощі в плані діагностики представляють наявність гострої кишкової непрохідності тонкої кишки у осіб похилого віку та розвиток процесу в ранньому післяопераційному періоді.
Для правильної своєчасної діагностики гострої кишкової непрохідності потрібне проведення суворого послідовного дослідження. На першому етапі, крім оглядової рентгеноскопії грудної клітини та черевної порожнини, обов`язково проводять рентгенограми і латерограмми черевної порожнини.
При вираженої клінічної та рентгенологічної картині кишкової непрохідності рентгенологічне дослідження на першому етапі і повинно бути закінчено. Однак характерна рентгенологічна симптоматика різних видів кишкової непрохідності зустрічається, за нашими спостереженнями, не більше ніж в 10-15% випадків. Тому в останні роки особливо важливе значення набуло динамічного спостереження за перебігом процесу і застосуванню контрастних методів дослідження, що дозволяють в короткі терміни встановити наявність механічної непрохідності, її форму і ступінь оборотності процесу.
На рентгенограмах черевної порожнини видно роздуті і розтягнуті кишкові петлі, що містять газ і рідина, які при вертикальному положенні хворого або латерографія утворюють характерні горизонтальні рівні рідини - «чаші Клойбера».
На рентгенограмі черевної порожнини, виконаної в горизонтальному положенні хворого, визначається рідина в латеральних каналах черевної порожнини.
Необхідно враховувати і інші рентгенологічні ознаки: розширення діаметра просвіту кишки вище місця перешкоди, збільшення відстані між складками слизової оболонки, їх згладжена через наявність в просвіті кишки рідини і набряклості стінки.
При клінічних даних, що вказують на спаечную природу процесу, латерограмми виробляють на лівому і правому боці.
Рентгенологічне дослідження хворого з підозрою на кишкову непрохідність починають з оглядової рентгеноскопії грудної клітини. Це тим більш важливо, що багато гострі захворювання органів грудної клітини можуть відповідати клінічній картині гострого живота з рефлекторним здуттям кишечника. При кишкової непрохідності, як і при багатьох інших гострих захворюваннях черевної порожнини, можуть спостерігатися високе стояння діафрагми, базальний плеврит, ателектази легенів.
Дослідження черевної порожнини проводять у вертикальному і горизонтальному положеннях хворого, а також в латеропозіції.
Динамічне рентгенологічне дослідження показано при недостатній вираженості клінічних та рентгенологічних даних для встановлення діагнозу механічної кишкової непрохідності. Крім того, воно необхідне як тест оцінки ефективності проведеної консервативної терапії.
Повторні рентгенограми черевної порожнини є важливим фрагментом в плані обстеження хворого, але якщо протягом 2-3 ч не вдається виявити характерних ознак захворювання, переходять до контрастному дослідженню шлунково-кишкового тракту.
Наш досвід і дані багатьох авторів (В. І. Петров, А. П. Юріхін, 1970, і ін.) Свідчать про великий діагностичної цінності ирригоскопии при підозрі на будь-який з видів толстокишечной непрохідності. За допомогою цього методу вдається визначити характер процесу і провести диференційну діагностику тонко і толстокишечной непрохідності.
У діагностиці тонкокишковій непрохідності велике значення має методика контрастного дослідження тонкої кишки, що було підтверджено багатьма хірургами на IV Всеросійському з`їзді хірургів (В. В. Уманська, А. Г. Земляний, 1973, і ін.). Ранні рентгенологічні ознаки механічної непрохідності виявляються вже після прийому половини склянки барієвої суспензії.
Однак нам представляється необхідним сформулювати чіткі показання до проведення контрастного дослідження тонкої кишки при підозрі на гостру механічну непрохідність. Це: неясна клінічна картина, підозра на будь-який вид тонкокишковій непрохідності, особливо передаються статевим характеру-стихання клінічних симптомів при збереженні рентгенологічних ознак кишкової непрохідності у хворих, оперованих на органах черевної порожнини.
Основним протипоказанням до прийому рідкої суспензії барію є важкий стан хворого при виражених рентгенологічних симптомах (виявлених методикою оглядового дослідження) кишкової непрохідності. Описувана методика дослідження заснована па вивченні пасажу контрастної речовини по тонкій кишці протягом 3-4 ч.
Кількість прийнятої суспензії рідкого барію або водорозчинного контрастної речовини не повинна перевищувати 80-100 мг. Рентгенограми черевної порожнини виробляють з інтервалами 20-30 хв.
Останнім часом з`явилися повідомлення про нові методики, які використовуються з метою діагностики механічної кишкової непрохідності. Так, Е. А. Пчеліна (1960) і А. П. Хомутова (1969) привели результати, отримані ними при застосуванні «водяний проби». Спосіб полягає в прийомі склянки холодної води, що веде до збільшення кількості горизонтальних рівнів рідини, виявляється при динамічному спостереженні.
Цей метод, безумовно, простий і може широко використовуватися в клінічній практиці, однак ми вважаємо, що більш доцільно приймати якесь контрастну речовину, отримуючи при цьому більше інформативних даних.
Цілеспрямоване застосування контрастних методів дослідження, безсумнівно, буде сприяти більш ранньому і розпізнаванню різних видів кишкової непрохідності.
Механічна непрохідність кишечника підрозділяється на непрохідність тонкої і товстої кишок, Кожен з цих видів, в свою чергу, ділиться на странгуляционную і обтурационную непрохідність (С. С. Юдін, 1938- В. І. Петров, 1964- М. С. Коломійченка, 1965 - А. П. Хомутова, 1969- Greene, 1969- Bryk, 1972, і ін.).

Мал. 31. Пряма рентгенограма черевної порожнини (спайкова тонкокишковій непрохідність), а - нечіткі горизонтальні рівні рідини в петлях тонкої кишки-б - через 2 години після прийому контрастної суспензії. Кількість рівнів рідини в петлях тонкої кишки збільшилася, пасаж барієвої суспензії порушений.
Окреме розгляд рентгенологічної симптоматики механічної непрохідності тонкої і товстої кишок диктується тим, що, незважаючи на деяку схожість, різні види тонкокишковій непрохідності різко відрізняються від відповідних видів толстокишечной непрохідності.
Поділ непрохідності на странгуляционную і обтурационную диктується своєрідністю їх клінічного перебігу та різної рентгенологічної характеристикою. При явищах зовнішнього стискання відзначається виражене втягнення в процес брижі, що викликає порушення кровообігу і роздратування нервового апарату.

Основними рентгенологічними симптомами механічної кишкової непрохідності є «чаші Клойбера», «арки», переміщення рідини з однієї петлі кишки в іншу, постстенотическое спадання кишки.
Залежно від рівня перешкоди і характеру патологічного процесу, що викликав непрохідність, змінюється і рентгенологічна картина.
При тонкокишковій непрохідності в тонкій кишці визначається газ і рівні рідини, що утворюють характерні арки з поперечною смугастість, обумовлені керкрінговимі складками (рис. 31). Горизонтальні рівні рідини зазвичай широкі, з невисоким газовим міхуром над ними. При дослідженні в латеропозіції може бути виявлений симптом фіксації кишкових петель (рис. 32).
При механічній непрохідності тонкої кишки «чаші Клойбера» мають характерні особливості - ширина рівня рідини більше висоти газового міхура,

Мал. 32. Латерограмма черевної порожнини. Визначається симптом фіксації кишкових петель (спайкова тонкокишковій непрохідність).
чіткий контур якого представлений зазвичай опуклою догори дугоподібної тонкою лінією. Симптом «арки» при цьому є зігнутою догори петлю тонкої кишки, заповнену газом і майже наполовину рідиною, яка утворює горизонтальні рівні рідини, розташовані на різній висоті.
Особливе діагностичне значення має симптом переміщення - «переливання», рідини з однієї петлі кишки в іншу, що є відображенням посиленою рухової функції кишки. При рентгеноскопії виявляються швидке переміщення рівнів рідини, своєрідне хитання їх на зразок сполучених посудин.
Важливий також і симптом постстенотіческое спадання кишки, що характеризується відсутністю газу або малим його вмістом в товстій кишці (дистальніше рівня перешкоди).
До непрямих ознак кишкової непрохідності відносяться деформація і зміщення шлунка і товстої кишки петлями тонкої кишки, що містять газ і рідина. Не менш важливим непрямою ознакою є наявність рідини в черевній порожнині, що виявляється щодо затемнення бічних каналів черевної порожнини.
Тонкокишечная непрохідність характеризується також відсутністю газу в товстій кишці.
Контрастне дослідження тонкої кишки застосовують при обтурації пухлиною, різних перегини на грунті спайкової хвороби, здавленні кишки запальним інфільтратом. При наявності стійкого перешкоди спостерігається тривала затримка контрастної речовини і розширеної петлі кишки-одночасно може мати місце маятникообразное переміщення контрастної речовини над рівнем перешкоди.
Постійною ознакою механічної тонкокишковій непрохідності є супрастенотіческое розширення просвіту кишки над місцем перешкоди. Діаметр тонкої кишки при цьому може наблизитися за своїми розмірами до товстій кишці. Керкрінгови складки стають широкими, між ними тривало затримується контрастну речовину.
Вирішальний момент у встановленні діагнозу - виявлення стійкої затримки контрастної речовини над місцем перешкоди зі збереженням горизонтальних рівнів рідини в тонкій кишці.
При неповному закритті просвіту тонкої кишки, т. Е. При часткової кишкової непрохідності, може спостерігатися уповільнений пасаж контрастної речовини із заповненням та товстої кишки.
Проте, у цієї групи хворих зберігаються горизонтальні рівні рідини і арки в тонкій кишці.
Не можна не погодитися з В. І. Петровим, що при спайкової тонкокишковій непрохідності контрастне дослідження в латеропозіції виявляє ряд цінних симптомів: в положенні на правому і лівому боці виявляються фіксація петель тонкої кишки і їх зрощення між собою.

Мал. 33. Рентгенограма черевної порожнини. Скупчення газу в окремих петлях тонкої кишки з нечіткими горизонтальними рівнями
рідини (странгуляційна тонкокишковій непрохідність).
При товстокишковій непрохідності змінюються обрис і розташування горизонтальних рівнів рідини. Ширина «чаш Клойбера» в більшості випадків менше висоти газового міхура над ним-відзначається значне здуття товстої кишки зі скупченням калових мас вище місця перешкоди. При повільно розвивається процесі, особливо при наявності перешкоди в правій половині товстої кишки, горизонтальні рівні рідини утворюються і в тонкій кишці, викликаючи іноді типову рентгенологічну картину тонкокишковій непрохідності. Тому для розпізнавання характеру змін в товстій кишці необхідно вдаватися до контрастному методу дослідження.
Странгуляционная тонкокишковій непрохідність найбільш часто зустрічається в клінічній практиці. Клініко-рентгенологічні спостереження та експериментальні дослідження (А. П. Хомутова) дозволили встановити чотири стадії розвитку процесу.
У першій стадії з`являється лише ізольоване здуття тонкої кишки без горизонтальних рівнів рідини (рис. 33). При рентгенологічному дослідженні вже в цій стадії можна визначити, яка є непрохідність тонкої кишки: повна або неповна. Наявність газу в товстій кишці свідчить з більшою часткою ймовірності про неповну непроходімості- відсутність газу вказує на повну непрохідність тонкої кишки.
У другій стадії рентгенологічні ознаки порушення прохідності тонкої кишки більш виражені. Є тенденція до збільшення здуття тонкої кишки, з`являються горизонтальні рівні рідини. При рентгеноскопії виявляється симптом переміщення рідини з однієї петлі в іншу зі зміною розташування рівнів рідини.
У третій стадії странгуляційної тонкокишковій непрохідності відзначаються різке здуття тонкої кишки і множинні горизонтальні рівні рідини.
У четвертій стадії тонус кишки різко знижується внаслідок розвитку некрозу всіх шарів стінки ураженого ділянки кишки. Висота газового міхура при цьому помітно зменшується, а довжина рівнів рідини різко увелічівается- розташовуються вони на одній лінії. Газ в товстій кишці не визначається. У першій і другій стадіях захворювання допустимо динамічне рентгенологічне спостереження за розвитком процесу, в третій і четвертій стадіях показано лише одноразове рентгенологічне дослідження з подальшим екстреним хірургічним втручанням.
В. В. Уманська (1973) виділяє первинну форму странгуляційної кишкової непрохідності (узлообразование і великий заворот тонкої кишки) і вторинну форму з заворотом окремих петель тонкої кишки, її здавлення тяжами.
Особливо виражена, швидко розвивається рентгенологічнасимптоматика механічної тонкокишковій непрохідності спостерігається у хворих з великим заворотом тонкої кишки на 360 ° (рис. 34), при завороту тонкої кишки на 180 °.
Вузлоутворенням, що характеризується також важкої клінічної картиною, надзвичайно важко діагностувати на підставі рентгенологічних даних.
При цьому виді гострої механічної кишкової непрохідності, як і при великому завороту тонкої кишки, спостерігається швидка поява безлічі горизонтальних у рівнею рідини по ходу тонкої кишки.
При динамічному дослідженні відзначається певна сталість в розташуванні роздутих петель тонкої кишки, що пояснюється їх фіксацією внаслідок утворення вузла.

Мал. 34. Рентгенограма черевної погостюй. У петлях тонкої кишки велику кількість газу і горизонтальні рівні рідини (великий заворот петель тонкої кишки на 360 °).
При різко вираженому здутті тонкої кишки, що містить велику кількість рідини, відбувається вільне переміщення всіх її петель, крім що беруть участь в узлообразовании (Н. К. Сімагіна, 1950).
У більшості хворих з странгуляційної тонкокишечной непрохідністю виявляється заворот окремих петель або перегин - здавлення і внутрішнє обмеження тонкої кишки. При цьому в процес втягується невелику ділянку кишки і брижі, викликаючи уповільнений розвиток хвороби з більш сприятливим клінічним перебігом. Рентгенологічно зазвичай вдається при странгуляции і здавленні простежити всі чотири стадії розвитку змін в кишечнику з динамікою розвитку в бік ліквідації або прогресування процесу. У цих випадках провідна роль часом належить динамічному спостереженню з використанням методики контрастного дослідження тонкої кишки.
Наші спостереження показали, що збільшення здуття тонкої кишки, зменшення кількості газу в товстій кишці, збільшення числа горизонтальних рівнів рідини, незважаючи на гадане поліпшення клінічної картини під впливом проведеного консервативного лікування, вказують на наявність механічної кишкової непрохідності і є важливим критерієм визначення показань до оперативного втручання . Тільки за умови повної нормалізації рентгенологічних даних і задовільному стані хворого можна з упевненістю висловитися про успішному результаті.
До групи странгуляційної непрохідності слід також віднести обмеження тонкої кишки в зовнішніх грижах. Основним рентгенологічним симптомом при цьому є скупчення газу і рідини в петлі кишки, що знаходиться в грижі і в черевній порожнині над рівнем грижовоговоріт. У більш пізні терміни (через 6 10 год після обмеження) горизонтальні рівні рідини в кишці можуть не зазначатися внаслідок наявності в ній великої кількості рідини (І. М. Ліберман, 1955).
Обтураційна непрохідність тонкої кишки може бути викликана перегином-здавленням, спайками, інфільтратом, клубком глистів, жовчним каменем, пухлиною і т. д. Незалежно від причини, що викликала обтурацію, вище місця перешкоди кишкові петлі розширені, переповнені рідиною і газом- дистальніше рівня стенозу кишечник знаходиться в спав стані . В. І. Петров зазначає, що тільки у половини хворих з обтураційній непрохідності вдається виявити характерні рентгенологічні ознаки процесу.
Велике значення при цьому виді непрохідності має контрастне дослідження тонкої кишки.
Контрастна маса зазвичай повільно переходить зі шлунка в дванадцятипалу кишку і розширені петлі тонкої кишки. При цьому видно характерний малюнок складок слизової оболонки у вигляді розтягнутої пружини. В результаті скупчення барію в нижньому відділі кишечника утворюються контрастували чаші, над якими розташовуються рідина і газ. Цінні відомості при цьому можуть бути отримані при дослідженні в латеропозіції, що дозволяють визначити симптом фіксації кишки при перегинах-сдавлениях тонкої кишки спайками, запальними інфільтратами.



Мал. 35. Рентгенограма черевної порожнини хворого з заворотом сигмоподібної кишки.
а - сигмовиднакишка різко роздута газом. Кілька горизонтальних рівнів рідини-б - при екстреної ирригоскопии того ж хворого контрастувати лише ампула прямої кишки.
Найбільш частим видом странгуляційної непрохідності товстої кишки є заворот сигмоподібної кишки. За даними Е. Е. Абарбанель і Е. Н. Альтшулера (1968), частота завороту сигмовидної кишки в післявоєнні роки зменшилася з 38,8 до 6,4%, що підтверджується і нашими спостереженнями.

Основним рентгенологічним ознакою даного процесу є поява тіні різко розширеної і подовженою сигмовидної кишки, що нагадує автомобільну шину або двостволку (при загортанні кишки навколо осі), (рис. 35, а). Однак ці класичні симптоми бувають чітко виражені тільки в періоді розпалу хвороби. При невеликому скупченні газу в сигмовидної кишці і значно великому вмісті його в інших відділах товстої кишки рентгенологічна «картина стає малохарактерні. Якщо сигмовиднакишка більше заповнена рідким вмістом, ніж газами, то при оглядовому дослідженні можуть виникнути труднощі в постановці діагнозу. Вирішальна роль у виявленні завороту сигмовидної кишки належить контрастному дослідженню товстої кишки - ирригоскопии. При цьому контрастна маса туго виконує ампулу прямої кишки, просвіт якої зазвичай розширено, і дистальний відділ сигмоподібної до місця перекручення, де виявляється звуження у вигляді дзьоба (рис. 35,6). У монографії В. І. Петрова детально описані рентгенологічні симптоми завороту сигмовидної кишки різного ступеня.

Мал. 36. Рентгенограма черевної порожнини з контрастуванням товстої кишки. Визначається горизонтальний рівень рідини, що займає весь поперечник черевної порожнини (заворот сліпої кишки).
Заворот сліпої кишки - порівняно рідкісний вид кишкової непрохідності. Основним привертає моментом до його розвитку є подовження брижі кишки.
Згідно з даними В. І. Петрова, Е. А. бджолиний, заворот сліпої кишки має характерну рентгенологічну картину: на оглядовій рентгенограмі черевної порожнини з`являється широкий горизонтальний рівень рідини з величезним газовим міхуром над ним (необхідно враховувати велику здатність сліпої кишки до розтягування). Ця «гігантська чаша» розташовується частіше в правій половині черевної порожнини (рис. 36), але може знаходитися і в центральних відділах або навіть в лівому підребер`ї. У сумнівних випадках істотну допомогу надає ирригоскопия. Контрастна маса зазвичай доходить лише до середини висхідного відділу товстої кишки, виявляючи рівень непрохідності.
Обмеження товстої кишки в діафрагмальної грижі зустрічається нерідко (І. Д. Корабельников, 1951, і ін.). Особливі діагностичні труднощі виникають при наявності травматичної діафрагмальної грижі у хворих з тяжкою поєднаною травмою, коли на перший план виступають явища шоку. У цих випадках рентгенологічного методу дослідження надається вирішальне значення. При оглядовому дослідженні грудної клітини в лівому легеневому полі може визначатися додаткове тонкостінні освіта, що містить газ і рідина (рис. 37, а). Наявність рідини в товстій кишці, розташованої в грудній клітці, краще виявляється на латерограмме (рис. 37,6). Контрастування шлунка визначає його розташування, а іррогоскопія дозволяє зазвичай встановити рівень і причину непрохідності - тиск на товстої кишки на рівні діафрагми (рис. 37, в).
Клінічна діагностика значно спрощується, якщо хворий знає про наявність у нього діафрагмальної грижі.
Обтураційна непрохідність товстої кишки. В останні роки відзначається збільшення числа хворих з непрохідністю на грунті пухлини товстої кишки з 11,2 до 32,8% (Е. Е. Абарбанель, Е. Н. Альтшулер, 1967, і ін.).
За даними П. Д. Тарнопольськой (1955), клінічна симптоматика гострої кишкової непрохідності при раках правої половини товстої кишки виникає пізніше, ніж при ураженні дистальних відділів. При локалізації пухлини в правій половині товстої кишки в розтягнутих петлях престенотіческого відрізка кишки починають накопичуватися рідина і газ, що при рентгенологічному дослідженні відображається безліччю горизонтальних рівнів рідини в тонкій і товстій кишці. Товста кишка дистальніше стенозу знаходиться в спав стані і зазвичай не містить газу.
За допомогою ирригоскопии уточнюють локалізацію, вид і протяжність поразки, виявляючи характерну картину дефекту наповнення.

Мал. 37. Рентгенограма грудної клітини хворого з ущербною травматичної діафрагмальної грижею, а - зліва над діафрагмою визначається ділянку товстої кишки-б - на латерограмме того ж хворого в товстій кишці, розташованої в грудній клітці - горизонтальний рівень рідини. Контрастували шлунок розташований зазвичай в черевній полості- в - при ирригоскопии того ж хворого контрастну речовину виконало товсту кишку до рівня обмеження. Чітко видно межу між ділянками товстої кишки, розташованими в черевній порожнині і в грудній клітці.
При илеоцекальной локалізації пухлини застосовують також додаткове дослідження термінального відділу клубової і сліпої кишок через 4-6 години після прийому барієвої суспензії, звичайно, якщо дозволяє стан хворого. Проти використання такої методики заперечують Е. Е. Абарбанель і Е. Н. Альтшулер. На їхню думку, спостерігається в цих випадках рентгенологічнасимптоматика з класичного типу низькою тонкокишковій непрохідності настільки типова, що необхідність в додаткових контрастних дослідженнях відпадає.

Мал. 38. Рентгенограма черевної порожнини. Визначається горизонтальний рівень рідини, що займає весь поперечник черевної порожнини (пухлина області ректосігмоідного кута, що стала причиною виникнення толстокишечной непрохідності та перитоніту).
Разом з тим численні спостереження, проведені В. І. Петровим і нами, показали, що будь-який контрастне дослідження кишечника при явищах непрохідності може надати істотну допомогу в діагностиці, якщо воно проводиться за показаннями, узгоджується з клінічними даними і не затягується по часу. Як вже було зазначено, непрохідність при раку лівої половини товстої кишки виникає раніше, ніж при пухлинах правої половини, причому в ряді випадків непрохідність є першим проявом хвороби (рис. 38).
В. І. Петров та інші автори відзначають, що при стенозі лівої половини товстої кишки на противагу правобічної локалізації тонка кишка не розширюється і не заповнюється газом і рідиною.
Разом з тим нам нерідко вдавалося спостерігати появу горизонтальних рівнів рідини в тонкій кишці при обтуруючих пухлинах ректосігмоідного кута і сигмовидної кишки, що, до речі, є основною причиною помилкової діагностики тонкокишковій непрохідності. У зв`язку з цим, ймовірно, треба визнати, що у хворих похилого віку з повільно наростаючою клінічною картиною кишкової непрохідності, а при оглядовому рентгенологічному дослідженні черевної порожнини - при наявності горизонтальних рівнів як в тонкій, так і в товстій кишці необхідно запідозрити обтурационную толстокишечную непрохідність і вирішити всі діагностичні сумніви ірігоскопії.
Серед всіх видів инвагинации кишок найбільш часто зустрічається впровадження тонкої кишки в товсту. Впровадження однієї ділянки кишки в іншу зазвичай відбувається по ходу кишкової перистальтики. Серед різних етіологічних факторів инвагинации (пухлини, Меккеля дивертикул, виразки, чужорідні тіла і глистяні інвазії) у дорослих перше місце займають пухлини. Загальновизнано, що у грудних дітей інвагінація найчастіше протікає в гострій формі, тоді як у дітей старшого віку і у дорослих людей - в підгострій або в перемежающейся хронічній формі. Виразність клінічних симптомів захворювання прямо залежить від патоморфологічних змін. При впровадженні значної частини кишки разом з брижі перебіг захворювання більш важкий, ніж при інвагінації невеликого відрізка кишки. Мінливість симптомів і різне клінічний перебіг процесу створюють значні труднощі в діагностиці цього захворювання.
При рентгенологічному дослідженні черевної порожнини насамперед виявляються ознаки кишкової непрохідності, що не мають специфічних особливостей. Г. А. Зедгенідзе і Л. Д. Линденбратен (1957) відзначають, що при вивченні оглядових рентгенограм хворих з инвагинацией тонкої кишки в товсту вдається визначити головку инвагината на тлі газу в сліпий або висхідній кишці у вигляді конуса або пухлиноподібного освіти.
Разом з тим, на думку В. І. Петрова (1964), ця ознака виявляється рідко, і тому абсолютну перевагу в постановці діагнозу віддається контрастному дослідженню кишечника - ирригоскопии. При введенні в товсту кишку барієвої суспензії на рівні инвагината визначається напівкруглий дефект наповнення з добре окресленими рівними контурами - симптом полулуния, або півмісяця (рис. 39).

Мал. 39. Рентгенограма черевної порожнини з контрастуванням товстої кишки. У середній третині поперечної ободової кишки визначається симптом півмісяців (інвагінація тонкої кишки в товсту).
При проникненні барієвої суспензії між стінками кишки і инвагинатом може з`явитися серія кілець - симптом, який більш рельєфно виявляється після акту дефекації. Перераховані вище ознаки не вичерпують всю рентгенологічну картину инвагинации. Найчастіше тут має місце поліморфізм симптомів, який багато в чому залежить від локалізації инвагината, форми впровадження, тривалості захворювання і характеру процесу, що послужив причиною виникнення хвороби.
При ирригоскопии у ряду хворих з локалізацією инвагината в товстій кишці вдається визначити зникнення дефекту наповнення в результаті дезінвагінація (X. І. Фельдман, 1960 В. І. Петров, 1967, і ін.). Картина дезінвагінація товстої кишки може бути отримана і при роздуванні се повітрям.
Таким чином, рентгенологічний метод дослідження в поєднанні з клінічними даними дозволяє розпізнати характер і локалізацію кишкової непрохідності, виявити ранні стадії розвитку гострої механічної непрохідності кишечника, допомагає своєчасно вибрати найбільш ефективний метод лікування, що безсумнівно може сприяти поліпшенню результатів цього важкого захворювання.