Закриті ушкодження шлунка - невідкладна рентгенодіагностика гострих захворювань органів черевної порожнини
ЗАКРИТІ ПОШКОДЖЕННЯ шлунково-кишкового ТРАКТУ
Закриті ушкодження шлунково-кишкового тракту займають перше місце серед пошкоджень інших органів при тупій травмі живота (С. В. Лобачов, О. І. Виноградова, 1961- Е. С. Керімова, 1963- М. Е. Комахідзе, 1970, і ін .). При закритій травмі живота найчастіше пошкоджуються фіксовані відділи шлунково-кишкового тракту: худа кишка поблизу зв`язки Трейца, термінальний відрізок клубової кишки, рідше - зачеревні відділи дванадцятипалої кишки, сигмовидна і сліпа кишки.
Розрізняють чотири види пошкоджень кишкової стінки (Є. С. Керімова, 1963- Е. І. Фідрус, 1966, і ін.): Розчавлювання, лопанье, поперечний розрив кишки і відрив її від брижі. Найчастіше при тупий травмі живота спостерігаються розчавлювання і лопанье кишки. Клінічна діагностика закритих розривів кишечника складна, особливо при поєднаній множинної травмі з одночасним ушкодженням інших органів або переломами кісток. Поєднані пошкодження кишечника зустрічаються в 28-36% випадків.
Н. С. Анішин і І. І. Зінов`єв (1972) вказують, що в 4,7% випадків розрив кишечника не виявляється навіть під час операції, а за даними Е. І. Фідрус (1966), 27% хворих з розривом кишечника оперуються з іншими діагнозами.
пошкодження шлунка. Клінічна картина розриву шлунка нагадує яскраву симптоматику перфорації виразки шлунка: картина шоку і різкі болі в надчеревній ділянці. При пальпації - доскообразний живіт, при перкусії - відсутність печінкової тупості. У блювотних масах може міститися кров.
Рентгенодіагностика розриву шлунка грунтується на виявленні вільного газу і рідини в черевній порожнині. Вільний газ в черевній порожнині визначається майже у всіх постраждалих. Кількість вільної рідини залежить як від її кількості в шлунку в момент травми, так і від розмірів розриву.
З огляду на важкий стан хворих з пошкодженням шлунку, вільний газ в черевній порожнині доводиться визначати при латерографія в положенні хворого на лівому боці, частіше - на спині (рис. 5). При цьому на латерограмме, виробленої в положенні хворого на спині, вільний газ у вигляді вузької смужки розташовується під передньої черевної стінкою (так званий переднепеченочний пневмоперитонеум). 
Мал. 5. Латерограмма черевної порожнини. Вільний газ визначається під передньої черевної стінкою (переднепеченочний пневмоперитонеум).
Вільна рідина може бути виявлена на рентгенограмі в прямій проекції в області латеральних каналів або між кишковими петлями. При великій кількості вилилась вільної рідини і газу в черевній порожнині на латерограмме може виявлятися широкий горизонтальний рівень рідини. Виявлення вільного газу і рідини в черевній порожнині вказує лише на пошкодження полого органу. Завдання рентгенолога на цьому етапі - виявити додаткові непрямі рентгенологічні ознаки, що дозволяють запідозрити пошкодження шлунка. При пошкодженні шлунка визначаються високе стояння і обмеження рухливості лівого купола діафрагми- можливо однорідне затемнення лівої поддіафрагмальной області за рахунок найбільшого скупчення рідини поблизу місця розриву. При цьому можуть бути відсутні або бути нечіткими контури селезінки і печінки-петлі тонкої і товстої кишки помірно роздуті.
Зустрічаються при розриві шлунка рентгенологічні симптоми практично не відрізняються від таких при перфорації виразки шлунка.
У рідкісних випадках, коли діагноз не ясний і хворому не проводиться екстрена операція, можливе застосування додаткових методів дослідження, що дозволяють точно встановити пошкодження шлунка: пневмогастрографія (введення в шлунок через зонд 400-500 мл кисню) і дослідження шлунка з водорозчинною контрастною речовиною.
