Гострі хімічні опіки травного тракту - невідкладна рентгенодіагностика гострих захворювань органів черевної порожнини

Інтерес до цього питання пояснюється тим, що частота хімічних опіків травного тракту в зв`язку з розвитком хімії та впровадженням її в промисловість зросла, і нерідко опікова травма призводить до загибелі хворого в перші години отруєння, а в ряді випадків до інвалідизації в зв`язку з розвитком важких органічних змін в органах шлунково-кишкового тракту.
Клінічна картина отруєнь хімічними отрутами досить типова. Відразу ж після прийняття речовини з`являються пекучі болі в роті, глотці, стравоході і шлунку, підвищена спрага і блювота. Блювотні маси і промивні води часто містять кров, шматочки слизової оболонки зі специфічним запахом отруйної речовини. При важких отруєннях відзначаються явища шоку - бліде обличчя, розширені зіниці, холодний піт, задишка. Голос стає хрипким. Слизова оболонка порожнини рота, зіву, глотки яскраво-червона, покрита нальотом і плівками омертвілої тканини.
З метою вибору найбільш раціонального методу лікування хворого з гострим отруєнням прижигающими речовинами важливе значення набувають дані раннього рентгенологічного дослідження.
Як показали дослідження (Л. А. Ільченко, 1969), успіх рентгенодіагностики залежить від правильної організації дослідження, термінів його проведення і знання особливостей уражень травного тракту прижигающими отрутами.
Основна мета проведення рентгенологічного дослідження - раннє визначення локалізації і ступеня ураження шлунково-кишкового тракту. Протипоказанням до дослідження є лише стан шоку.
При важкій формі отруєння первинне рентгенологічне дослідження (на 1-3-й день хвороби) обмежується виробництвом оглядової рентгенограми грудної клітини за допомогою переносного рентгенівського апарату для виявлення різних ускладнень: пневмонії, плевриту, пневмотораксу. Дослідження стравоходу і шлунка проводиться на 1-8-й день від моменту розвитку хвороби з попередньої премедикацией спазмолітичні і знеболюючими засобами, особливо при виражених болях і дисфагії.
З першим ковтком контрастної речовини вивчають акт ковтання і функцію надгортанника. Після поліпозиційної рентгеноскопії виробляють серію рентгенограм стравоходу і шлунка з детальним вивченням рельєфу слизової оболонки. Водорозчинні контрастні речовини (діодон, гіпак, кардіотраст і ін.) Застосовують при порушенні прохідності стравоходу або шлунка в результаті набряку, при ускладненнях (прорив органу) або при наявності у хворого стравохідно-бронхіального свища. В інших випадках може бути використана рідка суспензія сульфату барію.
Вивчення клінічних і морфологічних проявів хвороби дозволило Л. А. Ільченко виділити три періоди в перебігу процесу: гострий період, період уявного благополуччя і період загоєння і рубцевих змін.
Тяжкість ураження стравоходу і шлунка та клініко-рентгенологічні дані в гострому періоді диктують необхідність виділити три ступені змін: легкий опік, опік середнього ступеня і важкий опік.
Залежно від загального стану, тяжкості хімічного опіку травного тракту тривалість гострого періоду коливається в середньому від 6 до 8 діб. У цей час при рентгенологічному дослідженні виявляються набряк слизової оболонки стравоходу, звуження його просвіту, перебудова слизової з наявністю дефектів наповнення або згладженими рельефа- в деяких випадках відзначаються явища періезофагіта, особливо на рівні найбільшого ураження стравоходу. Розвиток опікового медіастиніту свідчить про поразку всіх шарів стінки стравоходу. У гострому періоді в шлунку насамперед визначається велика кількість слизу і рідини, рельєф представлений різко потовщеними «подушкообразнимі» складками слизової оболонки. Нерідко з перших же днів відзначається деформація шлунка за рахунок набряку і звуження вихідного відділу. Опікові виразки і ерозії в переважній більшості випадків значних розмірів, без запального «валу» і локалізуються, як правило, на задній стінці антрального відділу.
У період уявного благополуччя, коли запальні зміни стихають, а рубцювання ще не почалося або не виявляється рентгенологічно, дослідження хворих небажано. У третьому періоді (рубцювання) завдання рентгенолога зводиться до виявлення локалізації рубців, їх протяжності, наявності кільцеподібних або подвійних звужень, прохідності звуженого відділу, розвитку супрастенотіческого розширення або викривлення стравоходу, виду деформації шлунка і ступеня компенсації стенозу.
Крім органічних змін, в стравоході і шлунку виявляється ряд функціональних змін - регіонарні спазми глотки або стравоходу, розлади акту ковтання, гіпотонія стравоходу, регургітація, наявність значного прошарку рідини в шлунку, спазм воротаря, зміна перистальтической функції шлунка.
Ускладнення, що найчастіше зустрічаються при опіках стравоходу і шлунка (аспіраційні пневмонії, плеврити, медіастиніту, перфорації стравоходу і шлунка), виявляються в перші дні після отруєння.
Рентгенолог, який проводить рентгенологічне дослідження хворих з хімічним опіком травного тракту в гострому періоді, зобов`язаний своєчасно попереджати клініцистів про глибину ураження і про наявність ускладнень, що визначає тактику лікування і своєчасний перехід від консервативної терапії до хірургічного лікування.