Двостулковий аортальний клапан з розширеною висхідною аортою - ведення пацієнтів з набутими вадами серця

1. Двостулковий Аортальний Клапан з Розширеної Висхідною Аортою

КЛАС I

1. Пацієнти з відомим двостулковим аортальним клапаном повинні піддатися початковій трансторакальной ЕхоКГ для оцінки діаметрів кореня aорти і висхідної аорти. (Рівень достовірності: B)
2. Серцевий МР або серцева КТ показані пацієнтам з двостулковими аортальним клапанами, коли морфологія кореня аорти або висхідної аорти не можуть бути точно оцінені ЕхоКГ. (Рівень достовірності C)
3. Пацієнти з двостулковими аортальним клапанами і дилатацією кореня аорти або висхідної аорти (діаметр більше 4.0 см * повинні піддатися щорічної серійної оцінці розміру і морфології кореня аорти / висхідної аорти по ЕхоКГ, сердечному МР або КТ). (Рівень достовірності: C)
4. Операція з відновлення кореня аорти або заміні висхідної аорти показана пацієнтам з двостулковими аортальним клапанами, якщо діаметр кореня аорти або висхідної аорти більше 5.0 см або якщо швидкість збільшення діаметра становить 0.5 см або більше на рік. (Рівень достовірності: C)
5. У пацієнтів з двостулковими клапанами піддаються ЗАК через тяжкості АС або АР (див. Розділи 3.1.7 and 3.2.3.8) відновлення кореня аорти або заміна висхідної аорти показані, якщо діаметр кореня аорти або висхідної аорти більше 4.5 см. * (Рівень достовірності : C)

КЛАС IIA

1. Доцільно призначити бета-адреноблокуючі препарати пацієнтам з двостулковими клапанами і ділатірованного коренем аорти (діаметр більше 4.0 см *), які не є кандидатами на хірургічну корекцію і у яких немає помірною - тяжкою АР. (Рівень достовірності: C)
2. Серцева МРТ або серцева КТ доцільні у пацієнтів з двостулковими аортальним клапанами, коли по ЕхоКГ встановлена дилатація кореня аорти з подальшим її прогресуванням і залученням висхідної аорти. (Рівень достовірності: B)

Пацієнтам зі значним розширенням кореня і висхідної частини аорти рекомендується хірургічне відновлення кореня аорти або заміна висхідної частини аорти (344,349,357,358). У виборі оперативного лікування таких станів повинні враховуватися фактори, що включають вік пацієнта, відносний розмір висхідної частини аорти і її кореня, структуру і функцію аортального клапана, і досвід хірургічної бригади. У більшості пацієнтів з дилатацією кореня і висхідної частини аорти без значущої АР або кальцинації клапана аорти можливе проведення щадить операції (362-364). Рекомендується, щоб пацієнти з двостулковими клапанами піддавалися частковому відновленню кореня або заміні висхідної частини аорти, якщо діаметр цих структур перевищує 5.0 см. Така операція повинна бути виконана висококваліфікованої хірургічної бригадою. Інші рекомендують критерій 2.5 см / м2 і більше, як показання на операцію (365). Якщо пацієнти з двостулковими клапанами в поєднанні з розширенням кореня аорти піддаються ЗАК з-за важкого АС або АР (Розділи 3.1.7.і 3.2.3.8.), То рекомендується відновлення кореня аорти або заміна висхідної аорти, якщо діаметр цих структур більше 4.5 см (366).