Ускладнення в ранньому післяопераційному періоді - переломи щелеп

Відео: Ускладнення після видалення зуба - атрофія кісткової тканини

Відео: реабілітація після операції грижі хребта

Помилки, допущені на догоспітальному етапі і в стаціонарі (особливо при підготовці і проведенні остеосинтезу), в значній мірі впливають на характер і частоту виникнення ускладнень в післяопераційному періоді.
Нагноєння післяопераційної рани та гематоми, часткове розходження швів, вторинне зміщення відламків, що супроводжується порушенням прикусу, раннє зміщення скріпляє пристрої, освіту слинного свища - ось основні ускладнення, що спостерігаються у оперованих хворих.
Нагноєння післяопераційної рани. Це ускладнення виникає в найближчі дні після оперативного втручання, причому найбільше число нагноєнь відзначається на 3-7-й день.
Нагноїтельниє процеси в рані найчастіше виникали при локалізації перелому в межах зубного ряду (відкриті переломи) і набагато рідше - при переломах гілки і виросткового відростка нижньої щелепи. При остеосинтезі в області виросткового відростка спостерігалося нагноєння гематоми.
Аналіз наших спостережень показав, що основні причини нагноєння післяопераційної рани можна розділити на дві групи - несприятливі обставини, що склалися в передопераційному періоді, і погрішності, допущені в процесі "остеосинтезу. До першої групи слід віднести пізнє надходження хворих в клініку, тяжкість загального стану потерпілого, тривала відмова хворого від запропонованого лікування, наявність посттравматичної гематоми і запального інфільтрату.
Помилки, допущені в процесі оперативного втручання, такі, як недостатній гемостаз, пошкодження нижньоальвеолярного артерії, травматично виконання остеосинтезу, недостатньо надійна фіксація, також призводять до нагноєння післяопераційної рани. Важливу роль у розвитку запальних процесів відіграє несвоєчасне видалення зуба з щілини перелому, особливо роздроблених коренів.
Зсув уламків. У ранньому післяопераційному періоді після остеосинтезу було відзначено вторинне зміщення відламків, в ряді випадків привело додаткової фіксації ортопедичними методами.
Вторинне зміщення уламків при внутрішньокісткової остеосинтезі в післяопераційному періоді відзначено у 2,66% хворих, а при накладенні кісткового шва - у 5,78%. Найбільш часто відламки зміщувалися при локалізації перелому в області кута і виросткового відростка нижньої щелепи.
Вторинне зміщення відламків з порушенням прикусу призвело до необхідності виконання додаткового витягнення і фіксації, що було здійснено в післяопераційному періоді за допомогою дротяних шин і шин В. С. Васильєва з міжщелепним еластичним витяжкою. В окремих випадках, особливо при переломах в області виросткового відростка, зміщення уламків повністю усунути не вдалося, але прикус був відновлений.

Мал. 41. Рентгенограма нижньої щелепи. Рання міграція скрепітелей.

Причиною вторинного зміщення уламків був недостатньо міцний остеосинтез при ранній функціональному навантаженні.
Порушення техніки остеосинтезу призводить до міграції скрепітелей до освіти міцної кісткової мозолі (рис. 41).
У ранньому післяопераційному періоді при остеосинтезі в області виросткового відростка утворився слинної свищ.