Виявлення причини помилки, пошук шляхів попередження та усунення - помилки і небезпеки в хірургії дитячого віку

Необхідно застерегти від іншої крайності. Іноді можна зіткнутися з такою точкою зору: «Якщо хворий помер, значить десь була допущена помилка, хтось повинен бути покараний». Неспроможність цього судження безперечна: на жаль, медицина не всесильна, наші можливості в лікуванні деяких захворювань обмежені, і знаходити будь-що-будь в кожному випадку смерті винного - невдячна і неблагородне заняття. Більш того, незаслужені покарання в результаті неминуче обертаються знеціненням адміністративних стягнень. Основною метою аналізу лікарських помилок є не виявлення «винного», а виявлення причини помилки, пошук шляхів попередження та усунення її. «Помилка вимагає не покарання, а виправлення, що попереджає повторення помилки».
Таким чином, аналізу повинні піддаватися всі лікарські помилки, а не тільки ті, які спричинили безпосередній значної шкоди здоров`ю хворого. Кожна лікарська помилка повинна стати предметом серйозного обговорення в колективі, результати вивчення помилок підлягають узагальненню і широкого обговорення за участю всіх зацікавлених осіб. Стосовно до відділень дитячої хірургії формами обговорення помилок є ранкові рапорти і «п`ятихвилинки» (обговорення прорахунків чергових лікарів), щоденний аналіз підсумків операцій (обговорення допущених помилок), клініко-анатомічні конференції, спільні наради дитячих хірургів з анестезіологами (обговорення похибок знеболювання, передопераційної підготовки і післяопераційного ведення хворих) і т. д. Ми надаємо великого значення виховного характеру принципового аналізу помилок всіх співробітників клініки. На подібних обговореннях завжди присутні студенти-субординаторам, інтерни. Більш того, щорічно ми читаємо студентам 5-го курсу підсумкову лекцію «Помилки в дитячій хірургії», в якій проводимо аналіз наших помилок і прорахунків за останній рік. Ця ідея запозичена у нашого вчителя - професора С. Л. Лібова. Пройшли десятиліття, але і сьогодні живі в пам`яті його гранично принципові і відверті лекції, його жорстка і чесна оцінка власних помилок. Потрібно підкреслити, що справжня користь від вивчення помилок буде тільки в тому випадку, якщо першим, самим прискіпливим, найбільш наполегливим дослідником буде сам лікар, який допустив помилку. Саме він може і повинен шляхом ґрунтовного аналізу знайти справжні причини помилки, виявити часом недоступні сторонньому оку нюанси і деталі, задуматися над тим, як уникнути таких помилок надалі і як застерегти від них колег. «... Я поклав собі за правило ... не приховувати від моїх учнів і, якщо не зараз же, то потім і негайно відкривати перед ними зроблену мною помилку - чи буде вона в діагнозі або в лікуванні хвороби ... Я хочу. .. шляхом правдивого, відкритого визнання в своїх помилках і за допомогою розкриття заплутаного механізму їх позбавити своїх учнів і початківців лікарів від повторення їх ».
Стара прислів`я говорить: «На помилках вчаться». Бісмарку приписують слова: «На своїх помилках вчаться тільки дурні, розумні вчаться на чужих помилках». Мабуть, кожен лікар повинен вчитися на помилках своїх і чужих, вчити на своїх помилках колег, маючи на меті зменшення числа прорахунків в розпізнаванні і лікуванні хвороб.
Досвід роботи Казанського межреспубликанского центру дитячої хірургії підтверджує реальну можливість ефективного попередження багатьох лікарських помилок. Ретельний багаторічний аналіз переконав нас в явному, вирішальному переважання суб`єктивних причин, що дозволило виробити конкретну схему заходів, спрямованих на профілактику помилок:

1. Систематичне підвищення спеціальної кваліфікації педіатрів, акушерів-гінекологів, анестезіологів-реаніматологів та хірургів загального профілю в питаннях дитячої хірургії.

Ми маємо на увазі планове проведення постійно діючих семінарів, декадники, міжобласних та міжрайонних конференцій і нарад, здійснення консультативних прийомів за участю лікарів даного району і т. Д. Чималу роль відіграє і залучення зазначених фахівців на короткочасну спеціалізацію на робочому місці в клініці або відділенні дитячої хірургії.

1. Зміцнення спеціалізованої дитячої хірургічної служби.

Підготовка молодих фахівців, організація спеціалізованих прийомів в поліклініках, виділення в лікарнях дитячих хірургічних ліжок і спеціалізованих відділень, що обслуговуються дитячими хірургами і анестезіологами, підвищення кваліфікації цих фахівців на робочих місцях, через систему інститутів удосконалення лікарів, в клінічній ординатурі і т. Д все це сприяє створенню і зміцненню єдиної спеціалізованої служби.

1. Зміцнення ділових контактів і наступності між різними фахівцями: педіатрами, акушерами-гінекологами, хірургами загального профілю, дитячими хірургами, рентгенологами, анестезіологами, реаніматологами.

Справа в тому, що відсутність єдності поглядів на генез, діагностику та принципи лікування того чи іншого захворювання неминуче веде до різних діагностичним і лікувально-тактичних прорахунків. Спільне обговорення спірних питань, розробка єдиних принципових положень і рекомендацій, забезпечення наступності між усіма ланками медичної служби - такі шляхи реалізації цієї проблеми.

1. Постійний, систематичний аналіз всіх помилок у всіх ланках медичної служби. Шляхи здійснення такого аналізу обговорені вище.

Здійснюючи вищеперелічені заходи протягом 10 років, ми переконалися в їх ефективності. Значно зменшилася кількість діагностичних і лікувально-тактичних помилок, майже повністю зникли грубі, кричущі прорахунки, зумовлені безграмотністю лікарів в питаннях дитячої хірургії. Поодинокі приклади подібних помилок, наведені в книзі, відносяться до періоду становлення дитячої хірургії в нашій зоні.
Показником ефективності проведеної роботи є майже повне зникнення запущених форм хронічних нагноєнь легких, хронічногоостеомієліту, хронічного пієлонефриту і т. Д. Всі ці захворювання виявляються значно раніше. Виняток стали представляти випадки пізнього надходження в клініку дітей з вродженими вадами розвитку шлунково-кишкового тракту. Все частіше до нас направляють дітей з стафілококової деструкцією легень до виникнення плевральних ускладнень. Все це позитивно позначається на результатах і терміни лікування.
Таким чином, поглиблений спрямований аналіз лікарських помилок дає, як нам здається, привід для оптимізму, відкриваючи конкретні шляхи попередження і зменшення числа подібних прорахунків і невдач.