Помилки і небезпеки періоду новонародженості - хірурги - помилки і небезпеки в хірургії дитячого віку

Відео: Доктор Комаровський, Що краще слінг або коляска

друга ланка
(Хірурги загальнохірургічних відділень):

1. Діагностичні помилки в цій ланці зустрічаються рідше, ніж в попередньому. Це цілком природно, тому що всю тяжкість первинної невідкладної діагностики беруть на себе педіатри та акушери-гінекологи. Однак в тих випадках, де ці помилки мають місце, причини їх збігаються з такими в першій ланці - це недостатня поінформованість загальних хірургів в питаннях діагностики вроджених вад розвитку у новонароджених і зневага невідкладним рентгенологічним дослідженням.
2. Лікувально-тактичні помилки відзначені більш часто, ніж діагностичні. Вони зводяться насамперед до невиправданих спробам виконання складних операцій новонародженим в умовах районної лікарні, загальнохірургічного відділення, не що займає ні досвідом, ні можливостями забезпечення знеболювання, операції і післяопераційного виходжування таких дітей. Причини подібних спроб різні. На жаль, їх іноді допускають досвідчені хірурги, які вважають, що, відправивши дитину з району в центр, вони впустять свій авторитет. При цьому, приступаючи до виконання операції, що невірно само по собі, хірурги загального профілю часто нехтують передопераційної підготовкою, оперують під місцевою анестезією інфільтраційної без урахування крововтрати і без внутрішньовенного введення плазми, крові, рідин. Результати подібних втручань сумні.
3. Технічні помилки при виконанні операцій новонародженим можуть бути зведені до наступних: надмірно грубі, травматичні маніпуляції, недостатньо ретельний гемостаз, використання звичайних голок (у новонароджених слід застосовувати атравматичні голки), механічне перенесення прийомів і методів «дорослої» хірургії, застосування невиправданих операцій.
4. Організаційні помилки в лікуванні таких дітей в хірургічних відділеннях загального профілю стосуються явно недостатнього залучення досвідченого педіатра до участі в післяопераційному лікуванні новонародженого. Коль скоро маленький пацієнт змушений оперуватися в умовах загальнохірургічного стаціонару, план лікування, режим харчування, схема призначень, розрахунок потреби в рідині повинні щодня обговорюватися спільно хірургами і педіатром.

третя ланка
(Хірурги спеціалізованих дитячих хірургічних відділень):

1. Діагностичні помилки в цій ланці проявилися насамперед у недостатній увазі до виявлення супутніх вроджених вад розвитку у новонароджених (атрезії кишок у дитини з ембріональної грижею пупкового канатіка- множинні атрезії кишок у новонародженого з атрезією піщевода- вроджені аномалії органів мочевиведенія у дітей з хворобою Гіршпрунга і т . д.). У перші роки роботи клініки допускалися помилки в розпізнаванні гострої лобарной емфіземи, помилково прийнятої за напружений пневмоторакс, вроджених діафрагмальних гриж (відповідні приклади наведені нижче в спеціальних розділах).
2. Лікувально-тактичні помилки дитячих хірургів відмічені вельми рідко і, як правило, відносяться до періоду становлення даного відділення, вироблення лікувальної тактики і т. Д. Тут слід назвати явно невиправдані спроби активної хірургічної тактики при великих ембріональних грижах, коли всі діти з цим пороком розвитку , незалежно від розмірів грижі, піддавалися термінової операції. Досвід показав, що при великих ембріональних грижах спроби хірургічного втручання (навіть виконання першого етапу, не кажучи вже про одномоментних операціях) зазвичай супроводжуються тривалими стабільними післяопераційними порушеннями дихання, пов`язаними з підвищенням внутрішньочеревного тиску. Вивести дітей з цього стану, як правило, не вдається. В останні роки ми повністю відмовилися від радикальних операцій при великих ембріональних грижах: консервативна терапія в поєднанні з місцевим впливом призводить до епітелізації поверхні рани і утворенню вентральної грижі. Остання підлягає операції у віці після одного року.
3. Технічні помилки дитячих хірургів відзначені досить рідко і, як правило, відносяться до молодих хірургів, які не мають належного досвіду. Вони стосуються загальних правил накладення кишкових соустий, свищів і т. Д.
4. Організаційні помилки, на жаль, не уявляють рідкості і переважно стосуються організації умов операції, знеболювання і післяопераційного виходжування таких дітей. Ще далеко не у всіх дитячих хірургічних відділеннях є можливість забезпечити новонародженому після операції перебування в кювезі, в спеціальній палаті новонароджених під постійним наглядом досвідченої медичної сестри. Доцільно виділення і закріплення найбільш уважного лікаря за цим контингентом хворих.