Висновок - помилки і небезпеки в хірургії дитячого віку
Ця книга присвячена одній з найбільш нелегких проблем дитячої хірургії - аналізу допущених помилок. Основою її послужили матеріали спрямованої вивчення помилок, що проводилося протягом 10 років в зоні Казанського межреспубликанского центру дитячої хірургії. Однак кожна глава відображає і особистий досвід автора: прорахунки, які доводилося спостерігати, аналізувати, нарешті, здійснювати. Робота над монографією викликала в пам`яті тяжкі невдачі, болісні сумніви, допущені помилки, найбільш яскраві і показові з яких включені в книгу. Обрана тема визначила похмурі тони обговорюваних питань: помилки, прорахунки, небезпеки, невдачі ... Тільки глибоке переконання в обов`язковості, необхідності, корисності подібного аналізу змусило нас зважитися на цю спробу.
Прав був С. С. Юдін, кажучи про «... трагічні помилки, які я не можу забути десятиліттями і які так глибоко потрясли мої свідомість, почуття і совість, що, згадуючи про них, я їх знову переживаю, як вчора, як сьогодні ». У кожного хірурга є такі тяжкі спогади, вантаж їх нелегкий. Але багато важче відповідальність хірурга-керівника, будь-то молодий завідувач маленьким хірургічним відділенням або маститий професор, шеф величезної клініки ... До їх власних прорахунків додається тяжкість помилок їхніх молодших товаришів, помічників. Не знімаючи з них особистої відповідальності, хірург-керівник відповідає за кожну помилку, допущену в очолюваному ним колективі. «... Мої помилки або помічників, що те ж саме, тому що я за них і відповідаю перед усіма», - говорить Н. М. Амосов устами героя в своїй повісті «Думки і серце».
Значення взаєморозуміння не можна переоцінити - воно величезне! Відсутність контакту перетворює обстеження в процедуру, болісну для всіх її учасників: наляканий дитина кричить, відштовхуючи лікаря, засмикані хворобою дитини батьки обурені, бачачи його страждання або чуючи його крик, лікар, гостро відчуває свою безпорадність, поспішає закінчити огляд. Фінал, на жаль, однозначна: неповноцінне, поспішне обстеження веде до діагностичних і лікувально-тактичних помилок. Потрібно пам`ятати, що проблема діагнозу в педіатріі- це проблема не тільки спеціальна, а й етична, деонтологическая.
Ми переконані, що перший крок до взаєморозуміння лікаря, дитину і батьків закладений в манерах, зовнішній вигляд, стиль поведінки лікаря. Неохайно одягнений, неголений, підкреслено втомлений ( «я всю ніч не спав», «у мене сто таких дітей, як ваш») лікар викликає антипатію, недовіра, бажання звернутися до іншого фахівця. Причому, безсонна ніч, проведена на чергуванні, аж ніяк не є виправданням неохайності і неохайності лікаря. У поняття істинного лікарського професіоналізму входять акуратність, підтягнутість, зібраність, які проявляються, в першу чергу, в його зовнішності, поведінці, манерах.
Доброзичливість, привітність лікаря - це найважливіша умова успіху. Прав С. Я. Долецький, кажучи про те, що дитячі лікарі «... добрішими своїх колег, бо недоброму людині з дітьми працювати не можна». Надмірна суворість, невдоволений вираз обличчя, різкий тон аж ніяк не зміцнюють авторитет лікаря, як це здається іноді молодим колегам, навпаки, така людина не викликає симпатії.
Неквапливість в діагностиці - вірний шлях до успіху. Мова йде не про ліниву млявість, невпевненості, багатослівності, а про чіткість, впевненою послідовності, підкресленому уваги. Вкрай несприятливе враження справляє лікар, «на ходу» Хто обчислює дитини, не кажучи вже про те, що поспіх тягне за собою серйозні упущення і помилки. Неприпустимі репліки: «Ну, швидше, я поспішаю в операційну!», «Я не маю часу, у мене ще 25 хворих!» І т. Д. Батькам хворої дитини немає діла до поспіху і турбот лікаря - вони справедливі в своєму бажанні бачити його уважним і турботливим. У лікаря багато пацієнтів, але для хворої дитини та її батьків, які звернулися за допомогою, зараз існує тільки один конкретний лікар.
Перший крок до хворої дитини може виявитися першим кроком до діагнозу або від нього. Спілкуючись з дітьми, не можна віддавати забуттю загальні принципи медичної деонтології - діти бачать і розуміють дуже багато, і необережне вираз може завдати їм серйозну психічну травму. Досить вголос сказати про деформації грудей, сутулості, дефектах постави і т. Д., І лікар не тільки глибоко ранить душу дитини, але і відштовхне його від себе!
Дитячого лікаря доводиться мати справу не з одним, а з трьома хворими - хворою дитиною і «хворими» батьками. Небезпека, що загрожує самому дорогому і близькому суті, вибиває людини зі звичайної колії, викликає несподівані і неприпустимі в інших обставинах вчинки, тон, вирази. Молодість лікаря, квапливість, брак уваги, іноді здається, - все це викликає роздратування батьків.
Хірург оглянув дитину в приймальному покої і, чекаючи результатів аналізу крові, в присутності батьків обмінюється з колегою враженнями про футбольний матч. Слід скарга на легковажність, відсутність уваги до дитини, невиправдану затримку операції ( «година базікали про футбол, а потім тільки взяли сина в відділення»). Формально медичного порушення немає-все було зроблено вчасно і правильно, але грубо порушена елементарна етика - батьки з повним правом чекають, що лікар все думки, вся увага направить на розпізнавання і лікування хвороби у їх дитини. Увага. Терпіння і терпимість. Розуміння і співпереживання. Ці якості потрібні дитячому лікарю при бесіді з батьками хворої дитини.
Лікар - перш за все інтелігентна людина. Він повинен швидко знайти правильну лінію поведінки з батьками, врахувати їх стан, інтелект, зуміти отримати від них потрібні відомості про хворобу дитини, розташувати їх до себе, пояснити і обґрунтувати необхідність обраної лікувальної тактики.
Лікар і батьки - однодумці і союзники в боротьбі за здоров`я і життя дитини. На жаль, іноді настільки бажаний контакт відсутній, причому, найчастіше винен недостатньо уважний, недостатньо тактовний, недостатньо терпимий або просто недостатньо культурний лікар!
Ці ж якості - стриманість, тактовність, об`єктивність і коректність - необхідні і при аналізі помилок.
Розбираючи причини помилок, виступаючи на клініко-анатомічних конференціях, караючи при необхідності винних, необхідно пам`ятати, що «... справа не в тому, щоб звинуватити або захистити, а в спробі на основі самокритики розкрити причини неправильної діагностики захворювань з метою изжития таких помилок в майбутньому" .
Ми закінчуємо цю книгу словами Більрот: "Тільки слабкі духом, хвалькуваті базіки і стомлені життям бояться відкрито висловитися про свої помилки. Хто відчуває в собі силу зробити краще, той не матиме страху перед усвідомленням своєї помилки".
