Умови, що сприяють виникненню помилок - помилки і небезпеки в хірургії дитячого віку
Поряд з об`єктивними і суб`єктивними причинами лікарських помилок, перерахованими вище, ми виділяємо умови, що сприяють виникненню помилок:
- Критичні ситуації, що вимагають від лікаря екстрених рішень або дій. Ці ситуації виникають на будь-якому етапі медичної служби, починаючи від швидкої допомоги і закінчуючи спеціалізованим відділенням. Профузні кровотеча, напружений піопневмоторакс, що супроводжується респіраторної катастрофою, гострий набряк гортані, що вимагає негайної трахеотомії, і багато чого іншого не залишає лікаря часу на роздуми, на рада з книгою або з колегою. Негайне рішення про діагноз і негайна допомога або загибель дитини - така альтернатива. Саме в цих ситуаціях найбільш яскраво проявляються якості лікаря - зібраність, рішучість, досвід, вміння орієнтуватися в діагностиці і т. Д. Саме екстремальні, критичні умови сприяють появі різних помилок.
- Помилки в організації медичної служби. Організаційні прорахунки, як ми вже говорили, можуть виступати в якості умов, що полегшують виникнення інших видів лікарських помилок. Неправильна організація роботи лікаря, надмірна його перевантаження, відволікання на виконання інших завдань, недостатня організація системи підвищення кваліфікації лікарів, відсутність належного контролю, недостатній розвиток спеціалізованих служб - все це створює передумови для виникнення діагностичних і лікувально-тактичних помилок. Слід підкреслити важливість і принциповість останнього фактора: в даний час, коли розвиток спеціалізованих відділень, клінік, центрів стало одним з провідних напрямків сучасної медицини, зневага організацією нових спеціалізованих служб є грубою помилкою організаторів охорони здоров`я, помилкою, серйозно відбивається на результатах лікування.
- Втома лікаря. Фізичний стан лікаря в момент огляду дитини не може не грати певну роль в якості діагностики. Важке безсонне чергування, відповідальні складні операції призводять до деякого зниження уваги, часом підсвідомого прагнення завершити обстеження можливо швидше і, як наслідок цього, до діагностичних прорахунків. Чи означає це, що лікар, стомлений важкою роботою, не здатний впоратися з вирішенням діагностичних і лікувально-тактичних завдань? Звичайно, ні. Однак саме годинник перед завершенням чергування є потенційно найбільш небезпечними, саме тут необхідна максимальна концентрація уваги, гранична зібраність.
- Нездоровий моральний клімат в медичному закладі. Обстановка, в якій працює лікар, не може не позначатися на якості його праці. Нервозність, взаємна недовіра, «підсиджування», кляузи-все це підриває впевненість лікаря в собі, заважає віддати всі сили і знання інтересам хворого, відволікає на порожні чвари і чвари. Можна з упевненістю говорити про те, що відсутність здорового колективу неминуче позначається на якості діагностики і лікування.
- Відсутність систематичного принципового аналізу лікарських помилок. Нехтування спрямованим аналізом допущених помилок неминуче створює атмосферу невимогливість, всепрощення, замовчування прорахунків і невдач.
Під час обговорення об`єктивного характеру причин ряду лікарських помилок нерідко виникає питання про фатальність, неминучості помилок, про якийсь, нібито витікає з цієї фатальності, «праві лікаря на помилку». Це питання вимагає однозначної відповіді: «права на помилку» у лікаря немає і не може бути! А. С. Попов і В. Г. Кондратьєв справедливо підкреслюють, що «об`єктивні причини і умови не породжують фатально діагностичних помилок. Вони в цілому створюють тільки їх можливість. Реалізуються ж помилки тільки діяльністю суб`єкта пізнання, тому вирішальне значення набувають суб`єктивні причини. Більшість діагностичних помилок пояснюється саме суб`єктивними причинами ».
Прогрес будь-якій галузі клінічної медицини немислимий без постійного, принципового, систематичного аналізу помилок, без виявлення і усунення їх причин, без розробки та здійснення заходів попередження лікарських помилок і прорахунків. Особливо гостро це питання стоїть в хірургії взагалі і в дитячій хірургії особливо. Виступаючи на 1-й Всесоюзній конференції з проблем медичної деонтології, професор А. В. Гуляєв сказав: «Хірург-це людина, озброєна ножем, і, як будь-яке збройне особа, він становить небезпеку для оточуючих, якщо застосовує свою зброю не там, де це потрібно, і не так, як це дозволено ».
Аналіз лікарських помилок найчастіше ототожнюють з аналізом причин летальності, з числом розбіжностей клінічного та патологоанатомічного діагнозів. Вивчення причин летальності- це лише одна сторона проблеми. Далеко не всі помилки призводять до летального результату, в той же час аналіз їх і обговорення настільки ж важливі і необхідні. Нерідко на клініко-анатомічних конференціях можна чути звичні формулювання про «крайній тяжкості стану хворого», «запущеному захворюванні», «недостатній попередньої терапії», «неминучість сумного результату» ... Нам здається, що подібний підхід вільно чи мимоволі відсуває на другий план істинні причини прорахунків і помилок. Ми не ставимо під сумнів тяжкість стану хворих, але навіть в таких випадках, де несприятливий результат був вирішений наперед, потрібно перш за все задуматися: а чи все було зроблено? А чи все було зроблено правильно?
