Помилки і небезпеки періоду новонародженості - висновки - помилки і небезпеки в хірургії дитячого віку
Можливо, ці міркування здадуться читачеві спірними. Ми не наполягаємо на їх непогрішності. Ретроспективні роздуми нерідко бувають більш плідними, ніж рішення, які приймаються безпосередньо біля ліжка хворого. Нам видається дуже важливим обговорення в колективі і таких складних, заплутаних, майже безнадійних випадків. Це обговорення будить думку, змушує лікаря думати і шукати шляхи порятунку дитини незалежно від складності ситуації.
Підсумовуючи вищевикладене, перелічимо основні опорні пункти і напрямки невідкладної діагностики та лікувальної тактики при деяких захворюваннях новонароджених.
Атрезія стравоходу: 1) ранній симптом - помилкова гіперсалівація- 2) перевірка прохідності стравоходу м`яким гумовим зондом- 3) проба Елефанта- 4) оглядова рентгенографія грудної клітини з контрастуванням верхнього відрізка стравоходу 1 мл йодолипола (застосування сірчанокислого барію абсолютно протипоказано) - 5) виключення годування через рот-6) постійна аспірація слини з рота і глоткі- 7) забезпечення умов для екстреного транспортування дитини до дитячого хірургічного відділення (ДГЗ) з одночасним проведенням передопераційної підготовки- 8) в ДГЗ - продовження підготовки для радикальної операції з усуненням трахео свища.
Пілоростеноз: 1) ранній сімптом.- блювота фонтаном після кожного годування у дитини 4-6 тижнів-2) зменшення маси тіла-3) видимаперистальтика шлунка-4) пальпація ущільненого пілоричноговідділу шлунка-5) порушення евакуації барію з шлунка при рентгенографічних контролі . Лікувальна тактика: переклад в ДГЗ, передопераційна підготовка, пілоротомія по Фреде-Рамштедту.
Висока вроджена кишкова непрохідність: 1) ранній симптом - блювота, сригіванія- 2) асиметрія живота - здуття елігастрія, западання нижніх отделов- 3) видимаперистальтика шлунка-4) на оглядовій рентгенограмі - 2 горизонтальних рівня рідини, відповідні шлунку і дванадцятипалої кишці. Лікувальна тактика: екстрений переклад в ДГЗ, припинення годування через рот, передопераційна підготовка, операція.
Низька вроджена кишкова непрохідність: 1) ранній симптом - пізніше відходження убогого мекония або його відсутність, затримка газів і стула- 2) живіт рівномірно здутий, дитина беспокоен- 3) видимаперистальтика кішок- 4) при атрезія анального отвору - відсутність його-5) на оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини - множинні горизонтальні рівні - чаші Клойбера. Лікувальна тактика: екстрена госпіталізація в ДГЗ, інтенсивна терапія, радикальна операція.
Вроджена гостра лобарная емфізема: 1) ранній симптом прогресуюча задишка, прискорене дихання, ціаноз- 2) зміщення серця в бік, протилежний стороні пораженія- 3) вибухне ураженої половини грудної клітини-4) перкуторно на стороні поразки - тимпаніт, аускультативно - ослаблення дихання- 5) екстрена рентгенографія виявляє зміщення серця в «здорову» бік, відсутність легеневого малюнка і низьке стояння діафрагми на стороні пораженія- 6) на томограмах іноді вдається простежити відтіснені ділянки легкого- 7) при плевральній пункції (при помилковому діагнозі пневмотораксу) на відміну від останнього повітря в шприц НЕ поступает- 8) при сумніві в діагнозі в рідкісних випадках в умовах спеціалізованого ДГЗ можливі бронхографія або ангіопневмографіі. Лікувальна тактика: екстрений переклад дитини в ДГЗ або найближчим дитяче торакальне відділення, радикальна операція.
Діафрагмальнагрижа, ускладнена асфиксического утиском: 1) ранній симптом - поступово прогресуючі задишка, ціаноз- 2) поступове зміщення серця вправо (як правило) - 3) живіт втягнутий, серце зміщене вправо, ліва половина грудної клітки вибухає, відстає в диханіі- 4) перкуторно - зліва тимпаніт, аускультативно - ослаблення дихання, іноді чутні перистальтичні шуми- 5) на екстрено виконаних рентгенограмах - зміщення серця вправо, зліва ніздрюваті просвітлення (петлі кишок) або грушоподібної скупчення повітря (шлунок) - 6) при сумніві в діагнозі - зондування шлунка , контрастування його, іригоскопія. Лікувальна тактика - терміновий переклад дитини в ДГЗ або виклик дитячого хірурга, радикальна операція (лапаротомія або торакотомія).
