Помилки і небезпеки в хірургії періоду новонародженості - помилки і небезпеки в хірургії дитячого віку

Відео: Видалення поліпів носа в Дельта Клінік. поліпектомія

Глава II ПОМИЛКИ І НЕБЕЗПЕКИ В ХІРУРГІЇ ПЕРІОДУ новонародженості
Хірургію періоду новонародженості по праву відносять до найбільш складних розділів дитячої хірургії. Відносна незрілість ряду органів і систем, недосконалість захисних реакцій, підвищена чутливість новонародженого до несприятливих зовнішніх впливів, серйозні вроджені вади розвитку, що вимагають складних тривалих операцій, необхідність забезпечення адекватного знеболення - все це становить лише малу частину тих труднощів і проблем, з якими стикається лікар, працюючий в цій області. В даний час важко назвати іншу галузь дитячої хірургії, де число важких розчарувань і несприятливих наслідків було б настільки велике, як в невідкладної хірургії періоду новонародженості. На жаль, чимала кількість невдач обумовлено різноманітними помилками і прорахунками. Слід підкреслити, що ніде помилка лікаря не оплачується настільки дорогою ціною, як в хірургії періоду новонародженості. Саме тут навіть мала похибка тягне за собою великі і важкі ускладнення.
«Успішне лікування новонародженого з гострим хірургічним захворюванням залежить від багатьох причин, але перш за все від ранньої діагностики та правильної організації подальших терапевтичних заходів ... Майже всі гострі хірургічні захворювання повинні бути розпізнані ще в пологовому будинку. Отже, рання діагностика залежить від достатньої поінформованості в цих питаннях акушера-гінеколога, педіатра і рентгенолога ».
Приступаючи до докладного обговорення найбільш частих помилок в діагностиці та лікуванні хірургічних захворювань у новонароджених, зупинимося на деяких небезпеки, що підстерігають маленького пацієнта:

1. Небезпека переохолодження новонародженого під час транспортування, маніпуляцій і операції досить серйозна. Недосконалість терморегуляції, особливо характерне для недоношених дітей, вимагає постійного забезпечення зігрівання дитини (спеціальні кювези, грілки, контроль температури операційної, контроль температури тіла дитини).
2. Небезпека некомпенсованою або несвоєчасно компенсованій крововтрати у новонароджених повинна бути завчасно врахована хірургом. Діти молодшого віку погано переносять і компенсують крововтрату, що до певної міри пов`язано з підвищеною тенденцією до деструкції еритроцитів і недостатньою кровотворної функцією [Graham G., 1963].
3. Дегідратація, часто супроводжує різні страждання новонароджених, вкрай важко переноситься дітьми і вимагає раціональної корекції, по можливості - до початку хірургічного втручання (передопераційна підготовка). Слід взяти до уваги і небезпека гіпергідратації. Необхідний точний розрахунок потреби дитини в рідині, що враховує як ступінь ексикозу, так і характер патологічного процесу, втрати рідини і т. Д.
4. Небезпека виникнення гипертермического синдрому ( «синдром блідою гіпертермії» Омбредана) в післяопераційному періоді реальна не тільки стосовно до хворих, які перенесли складні тривалі операції. Це тяжке ускладнення спостерігають і після «малих» втручань у новонароджених. До розвитку гипертермического синдрому привертають інтоксикація і зневоднення. У його патогенезі значна роль відносної незрілості центральної нервової системи, зокрема теплорегулірующій центру.
5. Небезпека післяопераційних пневмоній (часто аспіраційних) з подальшою гострої дихальної вимагає постійного контролю за забезпеченням адекватного дихання (санація верхніх дихальних шляхів, декомпресія шлунково-кишкового тракту і т. Д.).
6. Небезпека розбіжності країв операційної рани і евентрації кишкових петель після лапаротомий у новонароджених особливо велика. Більшість дитячих хірургів уникають у таких хворих серединних лапаротомий, користуючись Парамедіанна або переміжним хрестоподібним розрізом.
7. Небезпека приєднання різноманітних післяопераційних ускладнень (від перемежовуються ателектазов, пневмоній, порушень дихання до парезів кишок, диспепсії і т. Д.) Диктує необхідність ретельного динамічного контролю за станом таких дітей, необхідність забезпечення післяопераційного виходжування, здійснюваного висококваліфікованим персоналом.

Відео: Лікарі врятували новонароджену дівчинку з шокуючою патологією - За живе! Сезон 3. Випуск 1 від 29.08.16

Все вищевикладене пояснює причини, за якими хірургія новонароджених є долею спеціалізованих дитячих хірургічних відділень.
Заслуговують на пильну увагу спрямовані дослідження Н. А. Ветлицькою (1977), яка вивчила причини летальності новонароджених і найбільш типові помилки в лікуванні таких дітей. З 76 різних вроджених вад розвитку в період 1965-1969 рр. 39 не було діагностовано при житті, а 16 були розпізнані пізно. Одним з реальних шляхів зниження летальності та поліпшення діагностики автор справедливо вважає підвищення спеціальної кваліфікації педіатрів і хірургів загального профілю.
У хірургії новонароджених особливо гостро стоїть питання невідкладної діагностики і вибору раціональної лікувальної тактики. У цьому беруть безпосередню участь акушери-гінекологи і педіатри пологових будинків, хірурги загального профілю, що залучаються до лікування дитини. Саме від цих фахівців, від їх знань, досвіду, вміння орієнтуватися в складній ситуації залежить доля дитини.
Стосовно до невідкладної хірургії періоду новонародженості ми розглядаємо помилки наступних трьох ланок медичної служби: перша ланка - акушер-гінеколог і педіатр пологового будинку, друга ланка - хірурги загального профілю, третя ланка - дитячі хірурги спеціалізованих відділень. Загальна характеристика найбільш типових помилок і їх причин представлена нижче.

Відео: Жертва сільського свавілля або неврівноважена скандалістка? - Один за всех. дивіться 06.11