Деякі гнійні захворювання дитячого віку - помилки антибактеріальної терапії - помилки і небезпеки в хірургії дитячого віку
Різноманітні лікувально-тактичні помилки допускаються в кожному з трьох напрямків інтенсивної терапії. Антибактеріальна терапія нерідко обмежується внутрім`язовим застосуванням звичайних доз антибіотиків без урахування чутливості мікрофлори. Необхідно підкреслити, що в умовах гнійно-септичного процесу, бактеріального шоку спазм периферичних судин і централізація гемодинаміки практично зводять нанівець ефективність внутрішньом`язового і підшкірного введення лікарських речовин. Оптимальним є внутрішньовенний шлях застосування антибактеріальних препаратів. Далеко не завжди використовуються максимально допустимі дози антибіотиків. Рідше, ніж слід було, застосовуються поєднання антибіотиків, сульфаніламідів і препаратів нітрофуранового групи. Нарешті, часто порушується найважливіший принцип антибактеріальної терапії гнійно-септичних захворювань - поєднання внутрішньовенного застосування антибактеріальних засобів з максимальним підбиттям їх до вогнища ураження (в залежності від локалізації останнього мова йде про внутрілегочное, внутрішньоплеврально, внутрибрюшном, внутрикостном і т. Д. Застосуванні) (рис . 33).
Мал. 33. Методи підведення антибактеріальних препаратів до легким: внутрішньовенно в систему порожнистих вен або легеневої артерії, інтрабронхіально, внутрілегочное, внутриплеврально.
Похибки при здійсненні впливу на макроорганізм насамперед стосуються інфузійної терапії. В даний час можна стверджувати, що тривала інфузійна терапія є обов`язковим компонентом інтенсивної терапії гнійно-септичних захворювань у дітей. У той же час далеко не завжди проводиться настільки важливий розрахунок і заповнення потреби дитини в рідині з урахуванням завдань дезінтоксикаційної терапії, внепочечних втрат, пов`язаних з гіпертермією, задишкою, блюванням, парезом кишок і т. Д. Не менш важлива своєчасна корекція порушень електролітного і білкового балансу, що вимагає динамічного контролю за їх станом, здійснення найпростіших біохімічних досліджень. На жаль, нерідкі випадки, коли навіть при наявності гарної біохімічної лабораторії ці дослідження (КЩС, К, Са, Na, білки і т. Д.) Не проводяться через відсталості клініцистів (частіше хірургів). Сьогодні не можна розраховувати на успіх лікування, якщо воно не спирається на точні дані про стан і зміни гомеостазу.
Вивчення історій хвороби дітей, що лікувалися з приводу гнійно-септичних захворювань, свідчить про численні помилки, пов`язаних як з самим застосуванням (нерідко з «незастосування») інфузійної терапії, так і з вибором складу вводяться розчинів, їх кількості, співвідношення, темпу інфузії і т . д. Нерідко ці помилки залишають без уваги, вважаючи, що похибки інфузійної терапії не можуть надати вирішального впливу на результат хвороби. Думка це глибоко помилково: відмова від інфузійної терапії, так само як і безконтрольне проведення її «на око», чреваті серйозними наслідками. Дегідратація, так само як і гіпергідратація, в дитячому віці досить небезпечна. Численні номограми, таблиці, формули дозволяють розрахувати потреби дитини в рідині, електролітах, білках.
На жаль, до останнього часу доводиться стикатися з спостереженнями, коли призначені внутрішньовенні інфузії не виконуються і замінюються введенням рідини під шкіру. Вище вже говорилося про недостатню ефективність підшкірного введення лікарських речовин у дітей з гнойносептіческімі захворюваннями, в повній мірі це відноситься і до рідини. Запис в історії хвороби - «через неможливість пунктировать спали вени рідина введена підшкірно» - свідчить про безпорадність лікаря, який відмовляється від життєво важливого лікувального методу - методу внутрішньовенної інфузії.
Серйозним недоліком слід визнати відмову або недостатнє використання гемотрансфузії в лікуванні дітей з гнойносептіческімі захворюваннями. Стосовно до таких хворих переливання крові повинні проводитися не рідше 2 разів на тиждень, а зазвичай значно частіше. Особливе місце займають прямі переливання крові, гемотрансфузії від імунізованих донорів. Однак аналіз історій хвороби дітей, померлих від різноманітних гнійних захворювань, свідчить, що це могутній засіб впливу на організм дитини використовується далеко не завжди.
Частою помилкою інфузійної терапії є порушення режиму інфузії. Часом, навіть розрахувавши правильно потреба дитини в рідині та електролітах, лікар вводить добову дозу протягом 2-3 ч, причому в якості частого «аргументу» висувається бажання «не втомлювати дитину: введемо необхідну рідину і приберемо систему!». Що ж стосується електролітів і медикаментів, то часто-густо добова доза вводиться безпосередньо в систему, що, природно, не дозволяє підтримувати необхідну концентрацію і рівень того чи іншого препарату в крові. Слід підкреслити, що як рідина, гак і електроліти слід вводити протягом доби рівномірно.
Так як інфузійна терапія відіграє важливу роль в самих різних розділах дитячої хірургії, доцільно коротко зупинитися на деяких помилках і небезпеки її проведення. Про ризик гипергидратации говорилося вище-тут же ми підкреслимо питання вибору методу інфузії і техніки його здійснення. Для тривалих внутрішньовенних інфузій використовують переважно три способу: венепункция, венесекция і катетеризація магістральних вен. Розумне визначення місця кожного з них - обов`язкове і важлива умова успіху. Відмова від застосування більш складних методик катетеризації вен, так само як і надмірно широке використання цього аж ніяк не безпечного методу, повинні бути визнані помилковими.
