Висновок - клінічна реоенцефалографія

Відео: ЧОМУ НЯНЯ ВБИЛА дитину- ВИСНОВОК ЕКСПЕРТА криміналістів

Відео: Знайомство з Facebook Twitter Висновок

Наші і літературні дані, викладені в цій роботі, показують, що РЕГ відображає головним чином зміни внутрішньочерепного кровообігу. Частка участі пульсових коливань кровонаповнення внечерепних судин у формуванні реографической хвилі мозку у практично здорових людей не перевищує 10-15%. Дані РЕГ хоча і не дозволяють визначати кількісно величину мозкового кровотоку, проте, досить тонко віддзеркалюючи зміни пульсових коливань кровонаповнення мозкових судин, дають достовірну інформацію про відносну величину кровонаповнення півкуль і окремих областей мозку, а також про стан еластичності і тонусу мозкових судин.
У нормі зміни кровонаповнення і тонусу мозкових вен не відображаються на реограмм. Лише в патологічних умовах, при різко вираженому венозному застої, з`являється венозна хвиля, синхронна за часом з передсердним зубцем ЕКГ. Поява венозної хвилі хоча і пов`язано з підвищенням тиску в венах в момент скорочення передсердь, проте воно відображає не тільки загальні, а й регіонарні зміни венозного кровообігу мозку, так як нерідко венозна хвиля виявляється тільки на РЕГ однієї півкулі.
Зіставлення даних реоенцефалографії та ангіографії виявило високий відсоток їх збігів (84,7%). Збіг особливостей реоенцефалографії з клінічними проявами і з даними, отриманими при операції і секції, свідчать також про великий близькості даних регіонарних РЕГ до реальних умов гемодинаміки досліджених обмежених ділянок мозку, що дозволяє визначати не тільки загальну тенденцію, а й характер регіонарних церебральних гемодинамічних зрушень.
Зміни РЕГ при судинних захворюваннях головного мозку вельми різноманітні. Більш показовими є зміни форми і амплітуди реографічних хвиль, особливо при порівнянні кривих симетричних ділянок півкуль.

 Такими факторами, що утрудняють мозковий кровотік, перш за все є підвищення судинного тонусу при гіпертонічній хворобі і втрати еластичності судинної стінки при атеросклерозі. Зменшення реографической хвилі відбувається і при виникненні механічних перешкод кровотоку в зв`язку з компресією мозку при гематомі, пухлини, абсцес мозку. Компресія мозку в цих випадках, викликаючи підвищення судинного тонусу і тим самим ускладнюючи розтяжність судин, супроводжується також різкою зміною форми пульсовиххвиль на стороні вогнища. Це знаходить відображення у зменшенні крутизни нахилу і уповільненні підйому анакротической фази, а також в заокругленні, уплощении вершини кривої, згладжування дикротичної хвилі зі зміщенням її вгору.
При скруті відтоку крові з порожнини черепа зміщується вгору вся катакротіческая фаза кривої. В результаті цього вона робиться розтягнутої і опуклою. При більш різкому венозному застої в мозку з`являється венозна (Пресістоліческій) хвиля. Полегшення венозного відтоку проявляється на РЕГ швидким спуском катакротіческой фази і западением її. Полегшення артеріального кровотоку виражається в збільшенні крутизни нахилу і крутому підйомі анакротической фази із загостренням її вершини. Зміни форми РЕГ, а саме різке зміщення вгору всієї діастолічної хвилі, як і поява венозної хвилі, дозволяють судити про ступінь вираженості дисциркуляторних порушень (венозний застій, набряк мозкової тканини і лікворна гіпертензія), супутніх великим гематом, пухлин і запальних процесів в головному мозку.
Фонові записи полушарних і регіонарних РЕГ хоча і дають достатню інформацію про стан загальних і регіонарних змін кровообігу, проте вони дозволяють судити лише про стороні і тяжкості судинного ураження.
Тільки синхронний запис полушарних і регіонарних РЕГ в поєднанні з функціональними навантаженнями, виявляючи зону найбільшого порушення мозкового кровообігу і особливості перерозподілу крові під час штучно створеного труднощі кровотоку в певних судинах, допомагає не тільки діагностувати рівень і ступінь окклюзірующего поразки мозкових або магістральних артерій голови, а й визначити можливості колатеральногокровообігу і шляхи, по яких воно здійснюється. Тому для діагностики ураження мозкових судин і магістральних артерій шиї, а також для з`ясування можливостей колатерального кровообігу, якщо немає необхідності в хірургічному лікуванні, можна обмежитися одними реографической дослідженнями, не вдаючись до ангіографії. До того ж при ангіографії колатеральний кровотік, який наразі триває через дрібні судини, не може бути виявлений.
Спостережуване іноді невідповідність між ступенем розвитку колатерального кровообігу і відновленням рухових функцій і мови обумовлено, мабуть, просторістю вогнища розм`якшення. У подібних випадках можливості компенсації втрачених функцій вельми обмежені в результаті загибелі великої кількості нейронів. Нейродинамические порушення, що розвиваються після інсульту, також можуть позначитися негативно на відновленні цих функцій (І. П. Павлов, 1919 Н. В. Коновалов, 1955).
Зміни кровонаповнення і тонусу мозкових судин, які виявляються за допомогою РЕГ, звичайно, не є специфічними для того чи іншого судинного захворювання мозку. Однак зіставлення особливостей полушарних і регіонарних РЕГ з патоморфологическими і клінічними даними, а також з спостереженнями під час оперативних втручань на мозку та магістральних судинах шиї свідчить про певну кореляцію між загальними та регіонарними порушеннями кровообігу мозку, з одного боку, і характером локалізації судинного мозкового розлади - з іншого.
Це вказує на більшу діагностичну та прогностичну цінність даних РЕГ, особливо при судинних ураженнях головного мозку.
Діагностика характеру і локалізації судинного ураження головного мозку за допомогою РЕГ була здійснена нами до проведення ангіографії у 102 хворих. У 86 випадках (84,3%) подальша ангіографія підтвердила правильність РЕГ-діагностики. За допомогою РЕГ у інших 40 хворих було діагностовано порушення кровообігу в вертебрально-базилярній системі в зв`язку з патологією шийного відділу хребта (остеофіти), що в 34 випадках підтвердилося при подальшому рентгенологічному дослідженні. У 26 хворих без осередкової неврологічної симптоматики була виявлена недостатність мозкового кровообігу в системі внутрішньої сонної або хребетної артерії в зв`язку з їх патологією, що в 21 випадку підтвердилося подальшої ангиографией. Характер і локалізація судинного ураження мозку, встановлені за допомогою РЕГ, в 23 випадках зі смертельним результатом, підтвердилися в 21 випадку на секції.
Регіонарні зміни кровонаповнення і тонусу мозкових судин, які виявляються за допомогою РЕГ, можуть мати також топико-патогенетичне значення, оскільки вони виявляють роль різних видів патології мозкових артерій і магістральних судин шиї в порушенні мозкового кровообігу.