Функціональні проби, що виявляють стан колатерального кровообігу - клінічна реоенцефалографія
Функціональні Проби, виявляти СТАН колатеральногокровообігу У ГОЛОВНОМУ МОЗКУ
Перев`язка або перетискання магістральної судини шиї тягне за собою різке зниження амплітуди реографической хвилі, Аж до повного її зникнення. В подальшому кровопостачання відновлюється за рахунок розвитку колатерального кровообігу, що виражається в появі реографической хвилі з поступовим збільшенням її амплітуди до вихідної величини (див. Рис. 58). Тому динаміка РЕГ під впливом функціонального навантаження може служити надійним показником ступеня прохідності магістральної артерії і можливостей розвитку колатерального кровообігу при різних судинних захворюваннях головного мозку. Вивчення змін РЕГ, що виникають в умовах штучно створеного труднощі кровотоку через магістральні судини шиї, має велике значення для виявлення ураження тієї чи іншої магістральної артерії і для визначення основних шляхів колатерального кровообігу.
Найбільшого поширення набула проба з притисненням непостраждалих сонної артерії. Її здавлення веде до ішемії мозку і появи комплексу симптомів, який Paillas і Bonnal (1959) позначають як «ознака здорової каротид» ( «signe de la carotide saine»). Детальний опис цієї проби дав вагга (1959), який здійснив її більш 600 раз під час запису ЕЕГ. Під час дослідження хворий знаходиться в сидячому положенні (якщо хворий лежить, проба дає менш виразні результати).
Загальна сонна артерія притискається до тіла шийного хребця безпосередньо над грудиною або у біфуркаціі- притиснення проводиться до повного припинення кровотоку, що підтверджується зникненням пульсації поверхневої скроневої артерії.
Враховувати зазначені Barre (1959), Е. В. Шмідт (1963) та ін. Негативні сторони цієї проби, ми вивчали, як позначаються на РЕГ труднощі кровотоку в магістральних артеріях, що виникають при різних положеннях голови і при обережному прижатии загальної сонної артерії, що не припиняється повністю кровотоку по ній. Якщо хворий не відчував ніяких неприємних відчуттів і на РЕГ не було між ними різкого зменшення амплітуди кривої, то вироблялося більше енергійне притиснення сонної артерії.
Дослідження хворих проводилося нами в лежачому або сидячому положенні, в залежності від їх стану. Перш ніж приступити до дослідження хворих з судинними захворюваннями головного мозку, ми вивчили вплив притиснення сонної артерії на РЕГ у 43 здорових людей (контрольна група), які досліджувалися в сидячому положенні. Загальна сонна артерія піддавалася здавлення протягом 30-40 сек. У 36 з 43 обстежених здавлення сонної артерії викликало різке зменшення амплітуди полушарних і скроневих реограмм на однойменній стороні в середньому на 75 ± 6,3% (/ р - 0,05). При цьому на ЕКГ не відзначалося ніяких змін (див. Рис. 21), що вказує на відсутність роздратування синокаротидного апарату. У 8 осіб поряд зі зменшенням реографической хвилі в окремих дослідженнях здавлення сонної артерії супроводжувалося помітним збільшенням амплітуди РЕГ на тлі уражень серцевого ритму, що фіксується на ЕКГ, що є наслідком роздратування синокаротидного апарату і вказує на його Гиперсензитивность.
З викладеного вище випливає, що здавлення загальної сонної артерії у здорових людей супроводжується різким зменшенням амплітуди РЕГ тільки на однойменній стороні, т. Е. Значним зниженням кровонаповнення гомолатеральнимі півкулі. Це збігається з даними Gentili, Garbini (1957), Perez - Borja і Meyer (1964), які у переважної більшості досліджених здорових осіб спостерігали різке зменшення амплітуди РЕГ на стороні здавлення.
Після проби зі здавленням сонної артерії у всіх 43 здорових осіб в цей день або через кілька днів записувалися РЕГ при максимальних поворотах голови в сторони і при розгинанні шиї до кута в 45 °. Як показали експериментальні дослідження Toole і Tucker (1960), а також клініко-ангіографічні спостереження (Bauer, Sheehan, Meyer, 1P6I), при розгинанні шиї стискаються обидві хребетні артерії на рівні атланта, а при поворотах голови відбувається їх здавлення бічною поверхнею атланта переважно на стороні, протилежного напрямку голови.
Пізніше Chrast і Korbicka (1962) привели дещо інші дані: в експериментах на трупах відхилення голови назад лише незначно впливало на струм рідини в хребетних артеріях- повороти голови супроводжувалися зменшенням струму рідини в протилежної хребетної артерії на 90% і в однойменній на 80%.
Вплив функціональних навантажень на динаміку реоенцефалограми
Примітка. Цифри без дужок позначають середнє значення зміни амплітуди РЕГ- цифри в дужках - кількість спостережень.
Як видно з табл. 3, використані нами функціональні проби (розгинання шиї, нахил голови вперед і поворот голови в сторони) у 14 з 43 обстежених не спричинили ніяких змін потиличних РЕГ (рис. 34 і 35). Максимальний поворот голови в праву сторону викликав у 21 з 43 досліджених помітне зменшення амплітуди потиличних РЕГ зліва (28,5%), тоді як справа у 14 осіб спостерігалося збільшення амплітуди кривої на 23,6%.
Мал. 34. Динаміка полушарних (FM) та потиличних (ОМ) РЕГ здорового досліджуваного К., 21 роки, під час
функціональних навантажень.
а - при повороті голови наліво б - при максимальному розгинанні шиї (стрілками відзначені початок і кінець функціональних
проб).
Мал. 35. Незначне збільшення амплітуди реоенцефалограми і відсутність змін скроневих реограмм у здорового випробуваного У., 20 років, при повороті голови направо.
Поворот голови наліво викликав у 19 осіб помітне зменшення амплітуди потиличних РЕГ справа (25,3%), в той час як на лівій стороні відбувалося деяке збільшення амплітуди реографической хвилі (25,4%), що спостерігалося у 16 обстежених.
Розгинання шиї супроводжувалося менш вираженим зменшенням амплітуди потиличних РЕГ як справа (21%), так і зліва (18,5%). Збільшення амплітуди потиличних РЕГ при розгинанні також було незначним (16,7-19%). З цих даних видно, що зміни амплітуди потиличних РЕГ при розгинанні шиї коливалися близько верхньої межі фонової асиметрії РЕГ в нормі.
Таким чином, майже у половини обстежених нами здорових людей при поворотах голови в сторони відбувалося невелике зменшення амплітуди потиличних РЕГ на стороні, протилежної напрямку повороту голови, тоді як на стороні повороту відзначалося деяке збільшення амплітуди потиличних РЕГ. Результати наших досліджень певною мірою узгоджуються з наведеними вище літературними даними. Розгинання шиї у здорових людей чинить менший вплив на кровообіг в системі хребетної артерії, ніж максимальний поворот голови в бік.
Сонні артерії, як зазначає Є. В. Шмідт (1963), притискаються при поворотах голови до бічного відростка атланта, але в меншій мірі, ніж хребетні артерії. Ще немає ясності, де це здавлення більше-на стороні, куди повертається голова, або на протилежній.
У половини обстежених здорових людей, як видно з табл. 3, при поворотах голови в сторони і при розгинанні шиї не відбувалося ніяких змін полушарних РЕГ. Друга половина контрольної групи досліджуваних зміни полушарних РЕГ, що спостерігалися при цих функціональних навантаженнях, не перевищували навіть верхньої межі фонової асиметрії РЕГ в нормі (20%). Таким чином, ні розгинання шиї, ні повороти голови в сторони не викликають у здорових людей істотних змін полушарних реоенцефалограми.
Простежена вище динаміка полушарних і потиличних РЕГ під впливом різних функціональних навантажень у здорових людей служила контролем при аналізі результатів цих проб у хворих з судинними та іншими ураженнями головного мозку.
Фармакологічні тести. Багато авторів для оцінки функціонального стану мозкових судин застосовують різні фармакологічні проби.
Дослідження динаміки РЕГ під впливом вазодилататорів (папаверин, амилнитрит, нітрогліцерин, нікотинова кислота і т. Д.) Дають можливість з`ясувати, переважають чи в тому чи іншому випадку функціональні (оборотні) або органічні, склеротичні зміни мозкових судин. Значне збільшення амплітуди реографічних хвиль після введення вазоділататора, що супроводжується нормалізацією форми кривої, вказує на функціональний характер змін еластичності і тонусу мозкових судин. Відсутність змін РЕГ або невелике збільшення тільки амплітуди реографічних хвиль вказують на переважання склеротичних змін мозкових судин.
У наших дослідженнях для оцінки функціонального стану мозкових судин застосовувалося внутрішньовенне введення папаверину (20-40 мг), еуфіліну (240 мг), нікотинової кислоти (25-50 мг), а також сублингвальное призначення нітрогліцерину (0,00012).
