Зміни реоенцефалограми при пухлинах головного мозку - клінічна реоенцефалографія

Загальновідомо, що пухлини головного мозку супроводжуються функціональними змінами мозкового кровообігу. Тому РЕГ була застосована поруч авторів для вивчення змін мозкового кровообігу при пухлинах головного.мозга. Orlandi, Garbini і Gentili (1957) не знайшли істотних змін РЕГ у 20 досліджених ними хворих з пухлинами головного мозку. Fasano з співавт. (1961) також вважають, що РЕГ-дослідження мають при пухлинах головного мозку невелику діагностичну цінність. Angelino з співавт. (1961) у 60% хворих з пухлинами мозку виявили збільшення часу висхідної частини РЕГ. Ліжок (1961) надає діагностичне значення посиленню гемодинамічних зрушень на стороні локалізації пухлини під час запису РЕГ на тлі глибокого вдиху і видиху. Jenkner в своїй монографії (1962) вказує, що бідно васкуляризовані пухлини, викликаючи компресію мозку, можуть супроводжуватися зменшенням амплітуди РЕГ на стороні вогнища, а при рясно васкулярізованних пухлинах велика амплітуда РЕГ може спостерігатися на стороні поразки. Lugaresi з співавт. (1963) з однаковою частотою спостерігали як зменшення, так і збільшення реографічного хвиль на стороні пухлини.
Поряд з цими стриманими оцінками можливостей реографической дослідження для виявлення порушень мозкового кровообігу при пухлинах головного мозку існує інша точка зору. Jang Chou-lin, Pan Yii-Ling, Tsuohan (1965) В. E. Майорчик, XX Яруллин (1966), записуючи крім полушарних спеціальні регіонарні РЕГ (відображають стан гемодинаміки в басейні васкуляризації основних мозкових артерій), показали, що при багатоканальному записі РЕГ вдається виявити не тільки зону найбільшого порушення кровообігу поблизу самої пухлини, а й дислокаційні гемодинамічні зрушення у віддалених від неї областях головного мозку.
Пухлини мозку вельми варіабельні по локалізації та ступеня васкуляризації (т. Е. За характером розподілу і утримання в них крові). Це і обумовлює різноманітність нх впливу на регіонарний і загальномозкових кровообіг. Тому ми не обмежилися вивченням тільки глобальних РЕГ- у всіх хворих, поряд з полушарнимі РЕГ, одночасно записувалися регіонарні потиличні РЕГ (окціпіто-мастоідальной і окціпіто-парієтальні відведення).

При підозрі на базальне розташування пухлини або аневризми реєструвалися лобові РЕГ (фронт-фронтальне і фронт-центральні відведення). При підозрі на полушарную локалізацію, поряд з лобовими, записувалися тім`яні і скроневі РЕГ (Париета-центральні і Париета-темпоральні відведення).
З огляду на наведені вище літературні дані про обмежені можливості РЕГ для топічної діагностики порушень мозкового кровообігу, що виникають внаслідок пухлин мозку, ми поєднували реоенцефалографіческое дослідження з електроенцефалографії, що дозволяє з більшою ймовірністю визначати зону осередкового ураження мозку. При супутніх розвитку пухлини порушеннях мозкового кровообігу зміни РЕГ можуть бути виражені в значно меншому ступені, ніж при гострих розладах мозкового кровообігу. Тому для більш чіткого їх виявлення нами застосовувалися функціональні навантаження, як адекватні для судинної системи (здавлення загальної сонної артерії, гіпервентиляція), так і неадекватні (світлові і звукові роздратування).
Всього обстежено 58 хворих-з них 35 з пухлинами мозку (полушарних - 25 і базально розташованих - 10), 23 - з об`ємними судинними ураженнями (артеріальні аневризми - 8, артеріовенозні аневризми - 9 і каротіднокавернозное сполучення -6). Чоловіків було 34, жінок - 24. Усі спостереження були верифіковані. Характер верифікації (ангіографія, пневмоенцефалографія, операція, секція) представлений в табл. 12.
Таблиця 12
Характеристика обстежених хворих

У 11 з 19 хворих з полушарнимі пухлинами пухлини розташовувалися на конвекситальной поверхні (арахноїдендотеліома-10, фальксменінгіома - 1), у 8 - в глибинних відділах мозку (гліобластоми - 3, спонгіобластома - 2, астроцитоми - 3). Базальні пухлини у всіх 7 випадках виявилися арахноїдендотеліома.
За віком хворі розподілялися наступним чином: до 20 років - 6 осіб, 20-30 років-10, 30-40 років-17, 40-50 років - 18, 50-60 років - 7 осіб.
Тільки у 4 хворих була виявлена патологія серцевої діяльності (синусова тахікардія, помітне погіршення кровопостачання міокарда). Артеріальний тиск був підвищений у 2 хворих (до 180/110 мм рт. Ст.). У 12 з 58 хворих відзначалися ознаки помірної внутрішньочерепної гіпертензії (ликворное тиск 230-300 мм вод. Ст.).
У 12 хворих з полушарнимі пухлинами були геміпарез з порушенням чутливості по гемитипу і патологічні пірамідні знаки. У 11 хворих спостерігалися зорові порушення (в основному гемианопсия), у 5 хворих були порушення мови і у 6 джексоновские судоми. У поодиноких спостереженнях мали місце стовбурові порушення. У хворих з базальним розташуванням пухлини були виражені переважно зорові порушення: сліпота (у 4 хворих) або зниження зору на боці пухлини (у 6 хворих).
У групі хворих з вогнищевими судинними ураженнями неврологічні симптоми або відсутні, або виявлялися в легкого ступеня (негрубі пірамідна недостатність, незначне зниження зору).

полушарние пухлини

При дослідженні хворих з пухлинами великих півкуль у 21 (з 25) була виявлена виражена міжпівкульна асиметрія РЕГ при глобальних фронт-мастоідальной отведеніях- у 18 з них на стороні пухлини відзначалося значне зниження амплітуди РЕГ (середнє значення становило 75,2 ± 8,3% ), у 3 хворих спостерігалося збільшення амплітуди пульсових коливань. У решти хворих асиметрії полушарних реограмм були незначні (в межах нормальних коливань - до 20%), однак на потиличних РЕГ виявлялася виражена асиметрія амплітуди, що відповідало локалізації пухлини в тім`яно-потиличних і скронево-потиличних областях.

Як показують наші дані, найбільшу цінність для точного виявлення порушень місцевого кровообігу в басейні основних артерій мозку мають прицільні регіонарні РЕГ, які реєструвалися за зони васкуляризації відповідних артерій. Так, у 4 хворих з пухлинами лобової частки найбільше зниження амплітуди РЕГ, яке вказує на значне зменшення кровонаповнення, було виявлено при лобно-лобових і лобно-центральних відведеннях. У 6 хворих з пухлинами тім`яно-скроневої і тім`яно-парасагіттальной локалізації найбільш чіткі зміни гемодинаміки виявлялися на РЕГ, записаних при тім`яно-центральних і тім`яно-скроневих відведеннях. Проілюструємо це деякими нашими спостереженнями.
У хворої Б., 9 років. з великою арахноидальной кістою в лівій тім`яно-скронево-лобної ділянки, виявлялися негрубі осередкові зміни ЕЕГ в зоні кісти. Ні на глобальних, ні на потиличних РЕГ межполушарная асиметрія виявлялася, в той час як при регіонарних центрально-тім`яних відведеннях реєструвалася виражена асиметрія за рахунок сплощення вершини і зменшення амплітуди реограми зліва на 90% в порівнянні з правою стороною (рис. 94).
Пухлини, які досягли великих розмірів, супроводжуються асиметрією РЕГ навіть при глобальних полушарних відведеннях, а також і у віддалених від пухлини регіонарних відведеннях, що можна бачити на прикладі хворий М., 28 років, з внутрішньомозкової пухлиною (протоплазматическая астроцитома) лівої задньо-лобно-парасагіттальной області (рис. 95).
У інший хворий (С.) з багато васкуляризированной арахноїдендотеліома правої потиличної-тім`яної області було виявлено різку зміну форми РЕГ-хвилі, обумовлене уповільненням як висхідній, так і низхідній фази, особливо виражене на боці пухлини, де поряд з цим помітно вплив дихального ритму на РЕГ-криву (рис. 96). Регіонарні зміни РЕГ у цієї хворої корелюються з нечіткими вогнищевими змінами ЕЕГ в правій тім`яній області.
У інших 12 хворих з полушарнимі пухлинами реографической хвиля також була значно сплощена на стороні патологічного вогнища. Це виражалося в значному збільшенні відносини тривалості анакротической фази до тривалості всієї РЕГ-хвилі - в середньому на 24,7 ± 5,6% (в нормі 17,8 ± 3,8%), що вказує на значне підвищення судинного тонусу. На протилежній вогнищу стороні зміни форми РЕГ були знижені або залишалися в межах нормальних варіацій.
Як показують візуальні зіставлення, а також результати кількісного аналізу даних РЕГ та ЕЕГ, у 83% обстежених хворих відзначається наявність кореляції між змінами РЕГ і вогнищевими проявами патології на ЕЕГ.

базальні пухлини

При базальному розташуванні пухлин кореляції між даними РЕГ та ЕЕГ значно менш виражені. Тільки у 5 з 10 хворих з пухлинами горбка турецького сідла і крил основної кістки виявлялися вогнищеві зміни ЕЕГ (повільні хвилі) в передньо-базальних відділах мозку-у решти 5 хворих на тлі ирритации зазначалося негрубі переважання биопотенциалов кори в лобових і скроневих областях при збереженні нормального a-ритму в потилично-тім`яних областях. При реоенцефалографіческом дослідженні у всіх 10 хворих виявлялася міжпівкульна асиметрія, причому у 5 з них на стороні пухлини відзначалося значне зменшення амплітуди полушарних РЕГ

Мал. 94. Одночасна реєстрація ЕЕГ, ЕКГ, у хворої Б. з пухлиною РЕГ і дихання у здоровою досліджуваного Я. і головного мозку.
А - полушарние фронт-мастоідальной (F - М) і регіонарні окціпіто-мастоідальной (О - М) відведення РЕГ одночасно з правого н лівої півкуль у здорового досліджуваного Я.
Однакові за амплітудою і формою РЕГ-хвилі без ознак міжпівкульна асиметрії.

Мал. 94. (продовження).
Б - відсутність міжпівкульна асиметрії РЕГ при глобальних фронт-мастоідальной і регіонарних окціпіто-мастоідальной відведеннях у хворої Б.
В - зниження амплітуди РЕГ при регіонарному Париета-центральному (PC) відведенні
у тій же хворий Б. Нерізкі вогнищеві зміни ЕЕГ в передніх відділах лівої півкулі. (В середньому, на 50,2 ± 18,6%), а у інших 5 хворих на стороні пухлини виявлялося помітне збільшення реографічного хвиль (в середньому на 38,1 ± 6,5%).

Мал. 95. ЕЕГ і РЕГ хворий М. з масивної пухлиною в лівій заднелобних-парасагіттальной області. Міжпівкульна асиметрія РЕГ за рахунок зниження амплітуди кривої зліва при фронт-мастоідальной і особливо при окціпіто-мастондальном відведеннях. Дифузні грубі зміни ЕЕГ: наявність повільних хвиль у всіх областях, більш виражених в тім`яно-сагиттальних і лобно-сагиттальном відведеннях ззаду.

Що стосується іншого показника - тонічного напруги судин, то у 5 хворих відношення часу висхідної частини РЕГ-хвилі до тривалості всієї хвилі було збільшено на стороні пухлини (в середньому до 26,2%).
На потиличних реограмм цей показник у більшості хворих залишався нормальним, в той час як на фронтальних регіонарних реограмм у більшості хворих він опинявся збільшеним в порівнянні з іншими регіонарними відведеннями.


Мал. 96. ЕЕГ і РЕГ хворий С. з арахноїдендотеліома правої затилочно-
тім`яної області.
а - значна зміна форми РЕГ в окціпіто-мастоідальной відведеннях (більше справа), корелює з нечіткими змінами биопотенциалов в правій тім`яно-скроневої області (Г Р) - б - продовження записи РЕГ при малій швидкості руху папери- помітно прояв дихальних хвиль на РЕГ , особливо потиличних справа.

Це свідчить про підвищення тонусу мозкових судин в зоні локалізації пухлини.
Важливо відзначити, що амплітуди фронтальних реограмм виявлялися збільшеними значно більше (в середньому 63,5 ± 16,8%), ніж амплітуда полушарних реограмм. Ці дані, ймовірно, можуть бути обумовлені не тільки багатою васкуляризацией новоутворення, але також тим, що пухлини горбка турецького сідла і крил основної кістки здавлюють артерії, вени і капіляри, викликаючи тим самим складне становище відпливу крові в басейні передньої мозкової артерії.
Характерні співвідношення полушарних і регіонарних лобових РЕГ були виявлені у хворої Ж., 42 років, з рясно васкуляризированной арахноїдендотеліома горбка турецького Сідла. При наявності на ЕЕГ ознак розлитої ирритации кори головного мозку на РЕГ виявлялася чітка асиметрія при локальних лобно-лобових відведеннях. Справа, на стороні втрати зору, амплітуда лобових реоенцефалограми виявилася збільшеною на 53% в порівнянні з лівою стороною. Після здавлення лівої сонної артерії асиметрія лобових РЕГ зросла до 150% за рахунок різкого зниження амплітуди зліва. Одночасно на ЕЕГ з`явилися (через 7 сек) генералізовані двосторонні дельта-хвилі, які, мабуть, є наслідком погіршення кровообігу насамперед в стовбурових структурах мозку (рис. 97). Цей ефект, очевидно, може свідчити про обмежені можливості колатерального кровообігу в зв`язку з впливом пухлини на виллизиев крутий.
Більш регіонарні зміни мозкового кровообігу, також переважно в передніх відділах мозку, спостерігалися у хворого А. з пухлиною гіпофіза (рис. 98). При відсутності міжпівкульна асиметрії биопотенциалов кори в цьому випадку чітко виступала асиметрія кровообігу в обох півкулях за рахунок зменшення кровонаповнення справа (на стороні більшого зниження зору / i). Потиличні РЕГ невиявляли при цьому істотної асиметрії. В даному випадку зміни РЕГ в правій півкулі не були пов`язані з ураженням самих судин мозку, а були вдруге зумовленими, функціональними, що підтверджувалося зникненням міжпівкульна асиметрії після функціональних навантажень.
Мал. 97. Динаміка ЕЕГ і РЕГ у хворої Ж. з рясно васкуляризированной арахноїдендотеліома горбка турецького сідла при функціональних навантаженнях.
А-виражена міжпівкульна асиметрія регіонарних лобових (FF1) РЕГ за рахунок збільшення амплітуди кривої праворуч.
При здавленні лівої сонної артерії виявляється наростання міжпівкульна асиметрії РЕГ і поява двосторонніх повільних коливань на ЕЕГ.
Б - відновлення величини РЕГ хвиль до вихідних після припинення здавлення каротид, ірритативні двосторонні зміни на ЕЕГ.
В - ЕЕГ і РЕГ до гіпервентиляції.
Г - поява групових двосторонніх повільних хвиль на ЕЕГ.                                                                 

Загальна активізація центральної нервової системи при легкої м`язової навантаженні виявлялася на ЕЕГ у вигляді десинхронізації корковою ритміки, що супроводжувалася значним збільшенням реографічного хвиль справа, т. Е. Поліпшенням кровопостачання правої півкулі (рис. 99).

Мал. 98. Динаміка РЕГ і ЕЕГ хворого А. з пухлиною гіпофіза.
1 - виражена асиметрія вихідних півкуль РЕГ за рахунок зменшення пульсовиххвиль справа (на стороні більшого зниження зору) - 2 -різке збільшення амплітуди полушарних РЕГ справа і десинхронізація коркового ритму після легкої м`язової навантаження, що призвело до зникнення асиметрії РЕГ.
У хворих з базальними пухлинами та інші функціональні проби виявилися також ефективними в сенсі провокування двосторонніх змін на ЕЕГ. У описаної вище хворий Ж. двохвилинна гіпервентиляція викликала поява на ЕЕГ групових двосторонніх повільних коливань, які зазвичай розцінюються як ознака стовбурових реакцій. Ці двосторонні повільні коливання поєднувалися з появою на РЕГ дихальних хвиль, більш виражених на стороні пухлини (див. Рис. 97).
Таким чином, з`являються при функціональних навантаженнях реактивні зміни ЕЕГ і РЕГ дозволяють виявити структури мозку, найбільш чутливі до явищ ішемії.

Мал. 99. Динаміка РЕГ і ЕЕГ хворого Г. з пухлиною лівої вісочнотеменно-потиличної області.
1 - міжпівкульна асиметрія потиличних РЕГ за рахунок зниження пульсовиххвиль зліва 2 - поява викликаних потенціалів на ЕЕГ супроводжується збільшенням РЕГ-хвиль тільки справа - на здоровій стороні.

Аневризми мозкових судин

Angelino з соавт- (1961) встановили, що при артеріовенозних аневризмах амплітуда РЕГ збільшується на стороні шунта, вершина кривої стає куполоподібної. При артеріальній аневризмі вони відзначали лише тенденцію до збільшення часу висхідної частини реографической хвилі. Jenkner (1962) вказує, що при артерио- венозній сполучення вершина РЕГ з`являється швидше на боці патологія, ніж на здоровій. Згідно з його даними, при артерио- венозної ангіомі виявляється зменшення амплітуди РЕГ на стороні поразки, так як вплив ангіоми на півкуля викликає підвищення судинного опору.

Мал. 100. ЕЕГ і РЕГ-хворого Н. з каротидного-кавернозних соустя справа.

У всіх спостерігалися нами 6 хворих з каротидного-кавернозних соустя і 5 з артеріовенозної аневризмою виявлялося значне збільшення амплітуди РЕГ на стороні патологічного процесу. Середнє значення цього збільшення амплітуди по ПІВКУЛЬНИМ РЕГ становило 63 ± 15,4%, по затилочним- 52 ± 18,6%. Форма реографічного хвиль на стороні судинної патології була також значно змінена. Відзначався крутий, дуже швидкий підйом анакротической фази, значне закруглення вершини на тлі зсуву вгору не тільки дикротичної хвилі, але і всієї катакротіческой фази РЕГ, що свідчило про скруті венозного відтоку при надмірно полегшеному притоці крові в мозок. На це вказувало і зменшення відносини тривалості анакротической фази кривої до тривалості всієї хвилі в середньому до 11,6 ± 4,3%. 
Як ілюстрацію наводяться два наших спостереження.

Мал. 101. ЕЕГ і РЕГ хворого Е. з артеріовенозної аневризмою правої середньої мозкової артерії. Міжпівкульна асиметрія глобальних (F - M) і потиличних (Про -М) РЕГ за рахунок збільшення амплітуди і крутизни кривої праворуч. Легкі ірритативні зміни в ЕЕГ без ознак вогнища.

У хворого Н., 19 років, з каротидного-кавернозних соустя справа, за відсутності змін ЕЕГ виявлялася різко виражена асиметрія РЕГ за рахунок збільшення амплітуди півкуль РЕГ до 125% на стороні соустя. Крім того, відзначався дуже крутий підйом анакроти, деякий закруглення вершини РЕГ-хвилі, зміщення до вершини дикротичного зубця (рис. 100), що вказувало на утруднення венозного відтоку при наявності надмірно полегшеного припливу крові в мозок.
У другого хворого (Е., 37 років), з артеріовенозної аневризмою в середньої мозкової артерії, вихідна ЕЕГ відрізнялася легкими іррітатівнимі змінами без ознак -очага, в той час як РЕГ виявляла значно більші зміни кровонаповнення на стороні аневризми, що виражалося в значному збільшенні РЕГ-хвилі на тлі крутого підйому анакроти і заокруглення її вершини (рис. 101).
У всіх 8 хворих з артеріальною (мешотчатой) аневризмою, навпаки, мало місце зменшення амплітуди РЕГ в середньому на 50,1 ± 15,8%. Поряд з цим на стороні аневризми можна відзначити зменшення крутизни та уповільнення підйому анакротической фази, а також значне сплощення вершини реографической хвилі (рис. 102). Це виражалося також у значному збільшенні відносини часу підйому анакротической фази кривої до тривалості всієї хвилі в середньому до 23,7 + 5,8%, що свідчило про більш різке підвищення тонусу мозкових судин на стороні аневризми.
Зменшення кровонаповнення однойменного півкулі при артеріальній аневризмі носить більш регіонарний характер, ніж при пухлинах тієї ж локалізації.
Отдифференцировать артеріальну аневризму від полушарной пухлини допомагає, крім того, синхронний запис РЕГ і ЕЕГ. У хворих з конвекситальной пухлинами на ЕЕГ в 85% випадків визначається вогнище патологічної активності, в той час як при аневризмах спостерігаються лише незначні загальномозкові зміни ЕЕГ, переважно ирритативного характеру.
Для диференціальної діагностики аневризм мозкових судин від пухлин великий інтерес представляють дані зіставлення ангіограми і РЕГ, а також РЕГ і ЕЕГ.

Мал. 102. РЕГ хворого Ф. з артеріальною аневризмою (верифіковані на секції), записана за три тижні до смерті від крововиливу з розірвалася аневризми.
Міжпівкульна асиметрія РЕГ за рахунок зменшення пульсовиххвиль зліва.

Виявилося, що ці кореляції при судинних вогнищевих захворюваннях приблизно такі ж, як і при базальних пухлинах. У тих і інших хворих виявлено високий рівень кореляції між даними ангиограмм і РЕГ (93% збігів) і значно більш низький ступінь кореляції між РЕГ і електроенцефалографічні даними (40-50% збігів). Високий ступінь кореляції даних ангіографії і РЕГ пояснюється, мабуть, адекватністю обох методик для виявлення одних і тих же сторін порушення регіонарного мозкового кровообігу.
Хоча при ішемії мозку поява повільних коливань загальновизнано, однак поріг дефіциту кровопостачання мозкової тканини, при якому виникає вогнище патологічної активності, може коливатися і бути досить лабільним залежно від функціонального стану нервових клітин і від стану процесів клітинного метаболізму. Оскільки у обстежених нами хворих з інтракраніальних аневризмами, що не ускладненими геморагій, на ЕЕГ не виявляється змін, що вказують на порушення функціонального стану мозку, то значно менший ступінь кореляції даних РЕГ та ЕЕГ обумовлена відсутністю вираженого дефіциту кровопостачання мозку, який міг би викликати помітну ішемію мозкової тканини , відтворену в змінах ЕЕГ. Однак РЕГ, особливо регіонарна, виявляє і такий невеликий дефіцит кровопостачання мозку. це
обставина узгоджується з вказівками інших авторів про те, що за допомогою РЕГ уловлюються самі початкові явища гіпоксії і гіперкапнії (М. І. Кузін з співавт., 1965 Г. О. Лур`є, 1965 Г. А. Дроздова, 1965- Bertha з співавт ., 1964).
Аналіз отриманих даних свідчить про те, що зміни регіонарного кровообігу в мозку при пухлинах обумовлені комплексом факторів, серед яких важливе значення має безпосереднє і дислокаційних здавлення, а також зміщення судин мозкової тканини зростаючої пухлиною. Не в меншій мірі можуть позначатися і нервово-рефлекторні механізми, що включаються внаслідок функціонального зміни ангіорецептори і вазомоторних центрів. В даний час на підставі ангіографічних даних і спостережень під час нейрохірургічних операцій встановлено, що безпосереднє здавлення судин мозку зростаючої пухлиною викликає порушення всієї мозкової гемодинаміки (Б. С. Хоминський, 1959- Tonnis, Schiefer, 1959- В. І. Лерман, 1960, 1962 1965- А. І. Арутюнов, 1965, і ін.).
При наростаючою гіпертензії спочатку компресії піддаються вени, капіляри і пізніше артерії, що призводить до підвищення мозкового судинного опору і тим самим до вторинного зменшення кровотоку (Tonnis, Schiefer, 1959).
Отримані нами дані показують, що у більшості хворих з полушарнимі пухлинами (у 18 з 25) має місце зменшення кровонаповнення однойменного півкулі, особливо в басейні тієї мозкової артерії, яка безпосередньо піддавалася впливу пухлини. Про скруті надходження крові в мозкові артерії внаслідок їх компресії свідчить різка зміна форми РЕГ - значне уповільнення анакротической фази кривої і зменшення крутизни її нахилу.
Однак вплив пухлини на мозковий кровообіг не обмежується тільки зоною розташування пухлини. У деяких хворих, крім вираженої асиметрії в зоні пухлини і в симетричній зоні іншої півкулі, виявлялася протилежна за знаком асиметрія у віддалених областях мозку. Зменшення кровонаповнення в зоні пухлини поєднувалося з його збільшенням у віддалених областях, що, мабуть, обумовлено дислокаційний здавленням вен і капілярів, внаслідок чого виникає складне становище відпливу крові, що виявляється не тільки реоенцефалографіческі, але і на венозних фазах ангіографії (В. І. Лерман , I960, 1965).
Особливо виражене збільшення амплітуди РЕГ, уповільнення анакротической і катакротіческой фаз зі збільшенням угнутості останньої по відношенню до ізолінії спостерігаються у хворих з явним підвищенням внутрішньочерепного тиску (McHenry, 1965).                         
При рясно васкулярізованних пухлинах характерно збільшення кровонаповнення однойменного півкулі, особливо в зоні пухлини. При артеріовенозних аневризмах і сполучення також спостерігалося збільшення кровонаповнення однойменного півкулі. Однак механізм збільшення кровотоку в цих випадках має свої особливості. Відомо, що в зоні аневризми утворюється додаткова мережа судин, в результаті чого кров потрапляє з артерій у вени, минаючи капілярну мережа- це знаходить відображення в збільшенні кута нахилу, в крутому підйомі висхідної частини РЕГ-хвилі і в більш ранню появу вершини на стороні аневризми. Наші дані про збільшення кровонаповнення мозку на стороні аневризми узгоджуються з даними Thomson (1964), який за допомогою радіоізотопної методики встановив у 5 хворих помітне збільшення мозкового кровотоку на стороні поразки. За характером і особливо за величиною РЕГ-хвилі можна судити про ступінь васкуляризації пухлини.
Однак виявляється збільшення сумарного кровонаповнення однойменного півкулі маскує змінені умови кровообігу в сусідніх з артеріовенозної аневризмою ділянках мозку. При артеріовенозних аневризмах частина крові, що надходить в півкуля, не бере участі в тканинному обміні, так як вона, минаючи капілярну мережу, надходить в відводять судини аневризми Крім того, великі артеріо-венозні аневризми, стискаючи навколишнє мозкову тканину і судини, можуть викликати зниження кровотоку безпосередньо в мозкових судинах.
Тривало існуючі гемодинамічні порушення, супроводжуючись розвитком гіперкапнії, ацидозу і гіпоксії мозкової тканини, не можуть не позначитися на функціональному стані вазомоторних центрів, що в свою чергу призводить до нервово-рефлекторних змін мозкової гемодинаміки та судинного тонусу (Л. А. Корейша, 1957, і ін.).
Про роль рефлекторного механізму у виникненні порушень мозкового кровообігу при пухлинах свідчать і наші спостереження із застосуванням функціональних навантажень. Поєднані зміни РЕГ і ЕЕГ у відповідь на короткі ритмічні світлові і звукові роздратування також можуть вказувати на нейродинамического походження змін церебральної гемодинаміки. Оскільки вони поєднувалися з появою вторинних викликаних потенціалів на ЕЕГ (див. Рис. 99) або перебудовою корковою ритміки, можна припускати, що в механізмі подібних змін мозкового кровообігу бере участь ретикулярна формація стовбура мозку (Jngvar, 1962, 1965).
Результати-наших досліджень показують, що для виявлення регіонарних порушень мозкового кровообігу, обумовлених впливом пухлини, недостатньо дослідження тільки полушарних РЕГ. Отримані нами факти вказують на необхідність багатоканальної синхронного запису полушарних і регіонарних РЕГ, більш точно відображають стан кровонаповнення і тонусу судин в басейні певної мозкової артерії. Це підтверджується і літературними даними. Jang Chou-Lin, Tan Jii-ling, Li Tsuo-han (1965), використовуючи багатоканальну запис регіонарних РЕГ з передніх, середніх і задніх відділів мозку одночасно з двох сторін, правильно визначили локалізації пухлини в 36 з 40 випадків, тоді як при записі тільки полушарних РЕГ в фронтомастоідально відведень вони могли правильно локалізувати пухлину тільки в 2 випадках з 26.
Застосування функціональних навантажень при одночасних записах ЕЕГ і РЕГ сприяє уточненню локалізації вогнища, а головне дозволяє судити про характер об`ємного утворення і його вплив на загальне і регіонарний кровообіг в мозку.