Чутливість - дитяча неврологія
Відео: Лекція «Міфи і реалії дитячої неврології»
Відео: Провідні шляхи відчуття дотику
глава 2
ЧУТЛИВІСТЬ. ШЛЯХИ І ЦЕНТРИ.
МЕТОДИКА ДОСЛІДЖЕННЯ. СИНДРОМИ ПОРУШЕННЯ
Різноманітні впливу на організм із зовнішнього і внутрішнього середовища трансформуються в аферентні імпульси, які переробляються системами аналізаторів чутливості і органів чуття. Широкий спектр середовищних впливів сприймається диференційовано внаслідок спеціалізації рецепторів, причому окремі види подразнень проводяться за різними шляхами, і лише в вищих відділах центральної нервової системи відбувається інтеграція одержуваних сигналів.
Умовно розрізняють три основні групи рецепторів: екстерорецептори (тактильні, больові, температурні) - пропріоцептори, розташовані в м`язах, сухожиллях, зв`язках, суглобах (дають інформацію про положення кінцівок і тулуба в просторі, ступеня скорочення м`язів) - інтероцептори (хемоцептори, бароцептори, розташовані у внутрішніх органах).
Вид чутливості пов`язаний насамперед з типом рецепторів. Больова, температурна і тактильна чутливість - це поверхнева чутливість. Почуття положення тулуба і кінцівок в просторі (м`язово-суглобовий почуття), почуття тиску і маси тіла, двомірної-просторове відчуття, кинестетическая, вібраційна чутливість відносяться до глибокої чутливості.
Розрізняють також складні види чутливості (почуття локалізації, впізнавання предметів на дотик і т. Д.), Які обумовлені поєднаною діяльністю різних типів рецепторів і вищих кіркових центрів. Система органів почуттів (нюх, зір, слух, смак) розглядається в розділі 4.
Поширення імпульсів поверхневої і глибокої чутливості від рецепторів до кірковим відділам аналізаторів здійснюється через тринейронну систему, але з різних провідних шляхах. Знання анатомії цих провідників в спинному і головному мозку має важливе значення для топічної діагностики.
Через периферичний нерв, спинномозковій вузол і задні корінці спинного мозку проводяться всі види чутливості. У спинномозкових вузлах розташовані перші Нейрони для всіх чутливих провідних шляхів. У спинному мозку хід провідників різних видів чутливості неоднаковий.
Шляхи поверхневої чутливості (рис. 21) - больовий, температурної і частково тактильної - через задні корінці вступають в задні роги спинного мозку однойменної боку, де розташований другий нейрон. Волокна від клітин заднього рогу проходять через передню спайку на протилежну сторону, косо піднімаючись на 2 - 3 сегменти вище, і в складі передніх відділів бічних канатиків спинного мозку направляються вгору, закінчуючись в нижньому відділі зовнішнього ядра зорового бугра. Цей шлях зветься латерального спино- таламического шляху. У бічних канатиках провідники шкірної чутливості, що йдуть з нижніх сегментів спинного мозку і відповідно з нижніх відділів тіла, розташовуються більш латерально, ніж провідники, що йдуть з верхніх сегментів (закон ексцентричного розташування довгих шляхів).
Третій нейрон починається від клітин вентралатерального ядра зорового бугра, утворюючи таламокортікальную шлях. Через задню третину задньої ніжки внутрішньої капсули і потім у складі променистого вінця він направляється в проекційну чутливу зону - задню центральну звивину. Крім задньої центральної звивини, чутливі волокна можуть закінчуватися в корі верхньої тім`яної області.
Таким чином, у складі латерального спіноталаміческого і таламокоркового шляхів проходять волокна поверхневої чутливості від протилежного боку тіла. При ураженні всього стовбура латерального спіноталаміческого шляху на рівні будь-якого сегмента спинного мозку, наприклад на рівні Th8, будуть залучені всі провідники, що прийшли сюди від заднього рогу протилежної сторони, включаючи сегмент Thio (волокна від сегмента The заднього рогу приєднаються до латерального спінноталаміческій шляху протилежного боку лише на рівні сегментів Thg і Th6). Тому виникає випадання поверхневою чутливості на протилежній половині тіла цілком нижче рівня Th10-11, т. Е. Контралатерально і на 2 - 3 сегменти нижче рівня ураження.
Рис 21 Чутливість (провідні шляхи і типи розладів)
Хід шляхів поверхневої і глибокої чутливості
Відео: Провідні шляхи свідомого і несвідомого пропріорецептивних чутливості
Топико-діагностичне значення має також той факт, що чутливі волокна від нижніх відділів тіла знаходяться в спинному мозку більш латерально (закон ексцентричного розташування довших провідників). При пухлинах спинного мозку, зростаючих екстрамедулярно і здавлюють спинний мозок зовні, відбувається послідовне вимикання спочатку зовнішніх, а потім внутрішніх провідників з поступовим випаданням больовий і температурної чутливості послідовно знизу вгору. При інтрамедулярних пухлинах чутливі порушення поширюються зверху вниз, оскільки спочатку залучаються медіально розташовані провідники, що йдуть від верхніх сегментів, потім - латерально розташовані, що йдуть від нижчих сегментів. 
Мал. 21. Продовження.
Б. Схема провідникового, сегментарного та периферичного типів розладів поверхневої і глибокої чутливості: I - фронтальний зріз головного мозку-II - кудальний відділ довгастого мозку-III - шийний відділ спинного мозку-а - шлях поверхневої чутливості: б - шлях глибокої чутливості.
Екстра-або інтрамедулярні поразки латерального спіноталаміческого шляху різниться лише послідовністю виникнення розладів поверхневої чутливості. При настанні повної поразки латерального спіноталаміческого шляху і в тому і в іншому випадку відзначається контралатеральное випадання чутливості на 2 - 3 сегменти нижче рівня ураження. Наприклад, при екстрамедулярних вогнищі на рівні The зліва розлад поверхневою чутливості на протилежній половині тіла буде поширюватися знизу до рівня Th10 _ ,,, а при інтрамедулярних процесі на рівні Th8 буде поширюватися на протилежній половині тіла з рівня Th10_n вниз (симптом «масляної плями»),
У задній центральній звивині кори великих півкуль проекційні зони окремих ділянок тіла (протйвоположной боку) розташовані так, що в самих верхніх відділах звивини, включаючи і парацентральних часточки, знаходяться коркові центри чутливості для нижньої кінцівки, в середніх відділах - для верхньої кінцівки, в нижніх відділах - для особи і голови. У чутливих ядрах таламуса також є соматотопической проекція.
Відео: Дослідження чутливої сфери (огляд пацієнта)
Шляхи глибокої чутливості (м`язово-суглобового відчуття, вібраційного, а також частково тактильного) мають ряд важливих відмінностей від ходу шляхів поверхневої чутливості: потрапляючи через задні корінці в спинний мозок, центральні волокна клітин спинального ганглія (/ нейрон) не заходять в задні роги, а направляються до задніх канатикаспинного, в яких розташовуються на однойменній стороні. Волокна, що йдуть від нижчих відділів (нижні кінцівки), розташовуються більш, медіально, утворюючи тонкий пучок, або пучок Голля (fasciculus gracilis, s. Fasciculus Golli). Волокна, що несуть роздратування від пропріоцепторів верхніх кінцівок, займають зовнішній відділ задніх канатиків, утворюючи клиновидний пучок, або пучок Бурдаха (fasciculus cuneatus, s. Fasciculus Burdachi). Оскільки в клиновидном пучку проходять волокна від верхніх кінцівок, то цей шлях в основному формується на рівні шийних і верхньогрудних сегментів спинного мозку.
У складі тонких і клиноподібних пучків волокна доходять до довгастого мозку, закінчуючись в ядрах задніх канатиків (nucl. Funiculi gracilis et funiculi cuneati), де починаються другі нейрони шляхів глибокої чутливості, що утворюють бульботаламіческій шлях.
Шляхи глибокої чутливості роблять перехрест на рівні довгастого мозку, утворюючи медіальну петлю (lemniscus medialis), до якої на рівні передніх відділів моста приєднуються волокна спіноталаміческого шляху і волокна, що йдуть від чутливих ядер черепних нервів. В результаті в медіальній петлі концентруються провідники всіх видів чутливості, що йдуть від протилежної половини тіла. Провідники глибокої чутливості вступають в вентралатеральное ядро зорового бугра, де починається III нейрон. З зорового бугра в складі таламокоркового шляху глибокої чутливості через задній відділ задньої ніжки внутрішньої капсули приходять до задньої центральної звивині кори великих півкуль, верхньої тім`яної часточці і частково деяких інших відділам тім`яної частки.
Крім шляхів Голля і Бурдаха, пропріорецептивні імпульси (мозочкова проприоцепция) проходять по спинно-мозочкового шляхах Флексига і Говерса (Тг. Spino-cerebellaris ventralis et dorsalis) в черв`як мозочка, де включаються в складну систему координації рухів.
Таким чином, трехнейронной схема будови шляхів поверхневої і глибокої чутливості має ряд загальних особливостей: перший нейрон розташований в межпозвоночном вузлі, волокна другого нейрона здійснюють перехрест, третій нейрон розташований в ядрах таламуса, таламокортікальную шлях проходить через задній відділ задньої ніжки внутрішньої капсули і закінчується переважно в задній центральній звивині кори великих півкуль.
Основні відмінності в ході провідників поверхневої і глибокої чутливості відзначаються на рівні спинного і довгастого мозку, а також нижніх відділів моста. Патологічні процеси, що локалізуються в цих відділах, можуть ізольовано вражати шляху тільки поверхневої або тільки глибокої чутливості, що призводить до виникнення диссоційованих розладів - випадання одних видів чутливості при збереженні інших. Диссоційовані розлади спостерігаються при ураженні задніх рогів, передній сірої спайки бічних або задніх канатиків спинного мозку, перехрещення і нижніх відділів медіальної петлі, латеральних відділів довгастого мозку. Для виявлення їх необхідно роздільне дослідження різних видів чутливості.
