Синдром брадикардії-тахікардії - аритмії серця (2)

Електрокардіографічним проявом дисфункції синусового вузла часто буває картина чергування уповільненого синусового ритму або повільного ритму підлеглого пейсмекера і тахікардії, як правило, наджелудочкового походження (рис. 6.8). З огляду на високу частоту захворювання передсердь у хворих з синдромом слабкості синусового вузла, мерехтіння передсердь у них, ймовірно, є наджелудочковой тахікардією, найбільш часто спостерігається в цих умовах. Однак / можливо також розвиток тріпотіння передсердь, прискореного ритму АВ-з`єднання і циркуляторной АВ-вузлової тахікардії. Може спостерігатися і шлуночковатахікардія (хоча вона зустрічається менш часто). Справді, дуже дивно, що шлуночковатахікардія НЕ є багаторазовим найбільш поширеним видом порушень ритму при дисфункції синусового вузла, так як уповільнення наджелудочкового ритму теоретично привертає до шлуночкової дизритмии [92, 93].

Мал. 6.8. Стандартна електрокардіограма, отримана у хворого з прискореним серцебиттям і запамороченнями в анамнезі. ЕКГ в 12 відведеннях виявляє наявність мерехтіння передсердь з помірно прискореним ритмом шлуночків. Під час запису ритмограми (V3R) фібриляція передсердь спонтанно припинилася і за дуже вираженою паузою пішов вислизає синусовий комплекс. Дана крива типова для епізодів брадикардії - тахікардії.

У хворих з синдромом слабкості синусового вузла різке спонтанне припинення епізоду тахікардії часто супроводжується надмірним пригніченням синуса і активності підлеглого пейсмекера. Електрокардіографічні аномалії і симптоми, пов`язані з центральною нервовою системою, можуть бути виявлені лише в такий посттахікардіческій період, що об`єктивно ускладнює діагностику дисфункції синусового вузла у багатьох хворих з синдромом слабкої синуса.

Відео: З тахікардією беруть в армію? (Аритмія, брадикардія, екстрасистолія, міграція водія ритму)

Циркуляція за участю синусового вузла

Циркуляторна тахікардія з участю синусового вузла - винятковий для хворих зі слабким синусом вид наджелудочковой тахиаритмии. Незважаючи на існування достовірних даних, що свідчать про безумовність феномена циркуляції в синусовомувузлі, деякі дослідники продовжують сумніватися в тому, що синусовий вузол як такої входить до складу ланцюзі циркуляції при тахікардії [94-100]. Проте для того щоб надшлуночкової ритм міг бути класифікований як циркуляторная тахікардія з участю синусового вузла, він повинен відповідати певним критеріям. Зазвичай така тахікардія ініціюється передчасної деполяризацией передсердь, що виникає на початку діастоли- Р-хвилі під час тахиаритмии повинні мати ту ж форму, що і при нормальному синусовому рітме- для тахиаритмии характерний уповільнений ритм (100- 120 уд / хв) - зазвичай напад триває недовго (кілька збуджень) (рис. 6.9) [101, 102].

Відео: При яких захворюваннях потрібен кардіостимулятор?

Мал. 6.9. ЕКГ, типові для пароксизмальної циркуляції збудження в синусовому вузлі.
А - на верхньому фрагменті нормальний синусовий ритм переривається коротким спалахом прискореного рітма- на нижньому фрагменті більш тривалий епізод почастішання синусового ритму. Б - криві, отримані в іншого хворого: закінчення епізоду «синусовой» тахікардії, явне відновлення синусового ритму з частотою близько 65 уд / хв. Зверніть увагу на відсутність змін морфології Р-хвилі в різних ЕКГ-відведеннях під час спалаху швидшого «синусового» ритму [102]. СПП - середня частина правого предсердія- ВПП - верхня частина правого предсердія- ЕГПГ - електрограма пучка Гіса.

Механізм циркуляції в синусовомувузлі більш докладно розглядається в розділі, присвяченому реакції вузла на передчасну стимуляцію передсердь.