Висновки - аритмії серця (2)

Зміст
тахіаритмія
оцінка симптоматики
хірургічне лікування
устаткування
техніка катетеризації
установка катетера
ускладнення
Інтервали проведення і рефрактерні періоди
Принципи індукції і припинення
стимуляція передсердь
Функція АВ-вузла
феномен провалу
шлуночкова стимуляція
Надшлуночкова і шлуночкова аритмія
Стимуляція коронарного синуса
висновки
Порушення функції синусового вузла
Зовнішні фактори
синусовааритмія
Синдром брадикардії-тахікардії
Механізми дисфункції синусового вузла
Визначення СЧСР, стимуляція передсердь
Передчасна стимуляція передсердь
Метод безперервної стимуляції
Реєстрація позаклітинних потенціалів
Вплив лікарських препаратів
Блокатори повільних каналів
лікування хворих
Передсердні порушення ритму
Аномальне генерування імпульсів
рання постдеполярізаціі
циркуляція збудження

Сторінка 16 з 32

Інвазивне електрофізіологічне тестування є цінним методом діагностики і лікування. Для оцінки електричних явищ серця широко застосовуються різні методи стимуляції і реєстрації. У кожному конкретному випадку методи ЕФД повинні підбиратися індивідуально залежно від клінічних завдань. У табл. 5.16 представлені наші підходи до дослідження найбільш поширених електрофізіологічних порушень. Вони часто комбінуються для одночасної оцінки функціонального стану кількох областей серця одним методом (наприклад, оцінка функції синусового і атріовентрикулярного вузлів і ініціація надшлуночкової тахікардії за допомогою програмованої предсердной стимуляції). В руках досвідченого електрофізіології методи ЕФД можуть при мінімальних негативних наслідках для хворого полегшити діагностику і лікування в складних клінічних ситуаціях.

Таблиця 5.16. Схеми електрофізіологічне стимуляції

Дослідження функції синусового вузла
катетери Процедури	Стимуляція і реєстрація в верхньому відділі правого передсердя (ВОПП) 1. Інкрементна передсердна стимуляція (до частоти більше 150 уд / хв) 2. Застосування передсердних екстрастімулов (одиночних) 3. Блокада вегетативної нервової системи (атропін і пропранолол)
Дослідження провідної системи Відео: Тренажер Фролова Третє дихання: лікування ритму серця: порційний видих - частина 2
катетери	1. ВОПП (стимуляція) 2. Пучок Гіса (реєстрація) 3. Правий шлуночок (стимуляція)
процедури	1. Визначення основних інтервалів проведення 2. антеградний проведення а. Інкрементна передсердна стимуляція (до розвитку АВ-блоку) б. Застосування передсердних екстрастімулов (одиночних) 3. Ретроградне проведення а. Інкрементна шлуночкова стимуляція (до розвитку ВА-блоку) б. Застосування шлуночкових екстрастімулов (одиночних) 4. Введення атропіну (повторити п.п. 1, 2 і 3)
надшлуночкова тахікардія
катетери		1. ВОПП (стимуляція і реєстрація) 2. Пучок Гіса (реєстрація) 3. Правий шлуночок (стимуляція і реєстрація) 4. Коронарний синус (стимуляція і реєстрація)
процедури		1. Визначення основних інтервалів проведення 2. Передсердна стимуляція (можливо, в декількох точках) а. Інкрементна стимуляція (до частоти більше 200 уд / хв) б. Застосування екстрастімулов (одіночние- можливо, 2 або 3) 3. Стимуляція коронарного синуса (можливо, в декількох точках) а. Інкрементна стимуляція (до частоти більше 200 уд / хв) б. Застосування екстрастімулов (одіночние- можливо, 2 або 3) 4. Желудочковая стимуляція а. Інкрементна стимуляція (до частоти більше 200 уд / хв) б. Застосування екстрастімулов (одіночние- можливо, 2 або 3) 5. При тахікардії (повторити п.п. 1, 2, 3 і 4) 6. Дослідження ефективності медикаментозних препаратів
шлуночковатахікардія
катетери		1. Правий шлуночок (стимуляція і реєстрація) 2. Пучок Гіса (реєстрація) 3. Коронарний синус або лівий шлуночок (можливо, стимуляція і реєстрація)
процедури		1. Визначення основних інтервалів проведення 2. Стимуляція правого шлуночка а. В області верхівки імпульсами вдвічі вище порога Інкрементна стимуляція (до 250 уд / хв) Застосування екстрастімулов (1, 2 і 3 частота стимуляції 110 і 150 уд / хв) б. В області верхівки імпульсами в 5 разів більше порога Застосування екстрастімулов (1, 2 і 3 частота стимуляції 150 уд / хв) в. В області виходить тракту імпульсами в 5 разів більше порога Застосування екстрастімулов (1, 2 і 3 частота стимуляції 150 уд / хв) 3. Стимуляція лівого шлуночка (пряма або через коронарний синус) а. Амплітуда імпульсів вдвічі вище діастолічного порога Застосування екстрастімулов (1, 2 і 3 частота стимуляції 150 уд / хв) 4. Введення изопротеренола (повторити п.п. 2,6, 2, в і 3) 5. При тахікардії (гемодинамически стабільною) а. Картування правого і лівого шлуночків б. Припинення аритмії залпового посилена стимуляція Застосування екстрастімулов (1, 2 або 3) 6. Дослідження ефективності медикаментозних препаратів