Вегетативна нервова система - дитяча неврологія

Відео: Вегетативна нервова система

Відео: Вегетативна нервова система фільм

ВЕГЕТАТИВНА НЕРВОВА СИСТЕМА. МЕТОДИКА ДОСЛІДЖЕННЯ. СИНДРОМИ УРАЖЕННЯ
Діяльність усіх органів і систем постійно знаходиться під впливом і симпатичної і парасимпатичної іннервації. У випадках функціонального переважання однієї з систем спостерігаються симптоми її підвищеній збудливості: симпатикотония в разі переважання симпатичної системи і ваготония в разі переважання парасимпатичної системи. При симпатикотонії відзначаються частий пульс, схильність до артеріальної гіпертонії, розширення зіниць, при ваготонії - повільний пульс, пітливість, вузькі зіниці і т. Д. Діяльність вегетативної нервової системи залишається поза сферою свідомості, однак помітно впливає на емоційний фон і загальне самопочуття. Тому нерідко при ураженнях вегетативної нервової системи виникають численні неприємні суб`єктивні відчуття, нестійкість настрою і т. Д. Інтеграція вегетативної регуляції здійснюється на рівні гіпоталамуса і лімбічної системи.
Рефлекторна діяльність вегетативної нервової системи включає вегетативні сегментарні рефлекси, аксон-рефлекси, дуга яких замикається поза спинного мозку, в межах розгалужень одного нерва (подібні рефлекси характерні для судинних реакцій), а також вісцеро-вісцеральні рефлекси (наприклад, серцево-легеневі, вісцерокутанние, які, зокрема, зумовлюють появу ділянок шкірної гіперестезії при захворюваннях внутрішніх органів) і шкірно-вісцеральні рефлекси (які використовуються при застосуванні місцевих теплових процедур, рефлексотерапії і ін.). Вегетативна нервова система включає сегментарні апарати (спинний мозок, вегетативні вузли, симпатичний стовбур), а також надсегментарні апарати - лимбико-ретикулярний комплекс, гіпоталамус.
Гіпоталамус має широкі зв`язки з різними відділами головного і спинного мозку. Він отримує велику інформацію і забезпечує складну нервово-рефлекторну і нейрогуморальну регуляцію. Гіпоталамус має розгалужені анатомічні зв`язку, відрізняється особливостями кровопостачання - багато васкуляризованной, судини високопроніцаеми для білкових молекул. Особливості кровопостачання, близькість до ліквороносним шляхах, тісний взаємозв`язок з різними відділами нервової системи зумовлюють підвищену «вразливість» гіпоталамічної області. Різні патологічні процеси в центральній нервовій системі викликають дисфункцію гіпоталамуса.
Кожна група ядер гіпоталамуса здійснює надсегментарного вегетативну регуляцію тієї чи іншої функції. Задні відділи гіпоталамуса мають відношення до інтеграції функції переважно ерготропной системи, що здійснює пристосування до мінливих умов зовнішнього середовища, передні відділи - до інтеграції функції трофотропной системи, що здійснює анаболічні процеси, що підтримують гомеостаз.

Мал. 52. Схеми зв`язків гіпоталамуса з корою великих півкуль, базальними ядрами ретикулярної формацією і спинним мозком. Цифри означають цітоархітектоніческі

Експериментальними дослідженнями встановлено, що роздратування задніх груп ядер гіпоталамуса призводить до підвищення тонусу симпатичної нервової системи, підвищення артеріального тиску. Руйнування цих ядер викликає летаргію, зниження температури тіла. Роздратування ядер середньої групи веде до виникнення геморагії, трофічних порушень, руйнування ядер - до ожиріння, статевою інфантилізму. Руйнування ядер передньої групи супроводжується нецукровий діабет, поліурією, гіперглікемією. Вуглеводний обмін пов`язаний з функцією передніх і задніх ядер гіпоталамуса, жирової - з функцією середніх ядер (рис. 52, табл. 3).
Таким чином, гипоталамическая область бере участь в регуляції сну і неспання, всіх видів обміну речовин, іонного середовища організму, регуляції ендокринних функцій, статевої сфери, серцево-судинної і дихальної систем, діяльності шлунково-кишкового тракту, тазових органів, регуляції трофічних функцій, температури тіла .

Таблиця 3. Симптоми роздратування і ураження гіпоталамуса

Відео: Фізіологія. Фільм 3. Вегетативна нервова система

Як встановлено в останні роки, в вегетативної регуляції величезна роль належить лобовим і скроневих часток кори великих півкуль головного мозку. Вони координують і контролюють діяльність вегетативної системи через проміжний мозок-певну регулюючу роль виконують також смугасте тіло, зоровий бугор, субталамическое ядро.
Особливе місце в регуляції вегетативних функцій займає лімбічна система. Освіти, що входять до складу лімбічної системи, тісно пов`язані і з «внелімбіческімі», більш спеціалізованими функціями, але, об`єднуючись в лімбічну систему, вони створюють можливість регуляції складних, багатопланових вегетативно-вісцеральних і поведінкових реакції. Наявність функціональних зв`язків лимбических структур з ретикулярної формацією дозволяє говорити про так званої лимбико-ретикулярної осі, яка є однією з найважливіших інтегративних систем організму.
Лімбічна система відіграє істотну роль у формуванні мотивацій (або внутрішніх спонукань). Мотивація включає в себе дуже складні інстинктивні і емоційні реакції, наприклад харчові, оборонні. Лімбічна система, крім того, бере участь в регуляції сну і неспання, пам`яті, уваги та інших складних процесів, які можуть бути названі нейропсихологічні.
При дослідженні вегетативної нервової системи в неврологічній практиці особливе значення надається наступним функцій вегетативної нервової системи: 1) регуляції тонусу судин і серцевої діяльності-2) регуляції секреторної діяльності залоз- 3) терморегуляціі-
регуляції обмінних процесів, функцій ендокринної системи-
іннервації гладкої мускулатури- 6) адаптаційно-трофічних впливів на рецепторний і синаптичних апарати.
Дослідження регуляції судинного тонусу. Збудження симпатичної нервової системи призводить до звуження судин, порушення парасимпатичної - до розширення їх. Крім того, в регуляції судинного тонусу велике значення мають ряд біологічно активних речовин, робота серця, загальна рухова активність. Життєво важливі центри судинної регуляції знаходяться в довгастому мозку (IV шлуночок) і гіпоталамусі. Руйнування цих центрів може бути причиною загибелі хворого внаслідок різкого зниження артеріального тиску і зупинки серця, а порушення діяльності цих центрів - викликати зміни тиску (гіпертонія, гіпотонія, коливання тиску, пульсу).
Діяльність стовбурових і гіпоталамічних судинного центрів має в своїй основі рефлекторний принцип і тісно пов`язана зі станом серця і судин, рефлексогенних зон в аорті і сонних артеріях, біохімічним складом крові, насиченістю її киснем, вуглекислим газом і ін., А також узгоджена з функціональною активністю дихального центру.
У випадках зміненого артеріального тиску необхідно ретельне обстеження хворого і виявлення інших можливих причин цього відхилення. Слід мати на увазі, що питома вага змін артеріального тиску, пов`язаних з ураженнями вегетативної нервової системи, не така велика і тому частіше виявляються інші причини.
У неврологічній клініці часто зустрічаються розлади судинної регуляції, звані вегетативно-судинні дистонії, для яких характерні запаморочення, лабільність артеріального тиску, різка гра вазомоторов і похолодання кінцівок, пітливість і інші симптоми, більш детально розбираються в спеціальній частині.
До порушень судинної регуляції відносяться також гострі вазомоторні розлади, що спостерігаються при ангіоневротичний набряк, мігрені, хвороби Рейно та деяких інших захворюваннях.
Судинну регуляцію досліджують за допомогою ряду серцево-судинних рефлексів.
Рефлекторна регуляція серця Даньіні-Ашнера. Викликають натисканням на передньо поверхні очних яблук обстежуваного протягом 20 - 30 с. У нормі пульс сповільнюється на 8 - 10 в хвилину. При підвищенні тонусу парасимпатичної нервової системи пульс сповільнюється більш ніж на 10 в хвилину, при симпатикотонії він залишається без змін або частішає. Пробу слід проводити обережно, щоб не викликати різкого уповільнення пульсу.
Солярний рефлекс викликають натисканням на сонячне сплетіння протягом 20 - 30 с. Настає зниження артеріального тиску і уповільнення пульсу на 4 - 12 в хвилину.
Кліностатична проба. При переході обстежуваного з вертикального положення в горизонтальне в нормі пульс сповільнюється на 10-12 в хвилину.
Ортостатична проба. При переході обстежуваного з горизонтального положення у вертикальне в нормі пульс частішає на 10-12 в хвилину. Більша його почастішання, а також уповільнення розцінюються як показник вегетативної дисфункції.
У ряді випадків застосовують фармакологічні проби: реакції на введення атропіну, адреналіну. Однак в дитячій неврології вони використовуються рідко. Деякі інструментальні методики дослідження регуляції судинного тонусу (реографія) описані в розділі 8.
Дослідження шкірних вегетативних рефлексів. У клініці важливо досліджувати дермографизм - реакцію судин шкіри на подразнення і піломоторний рефлекс - рефлекс «гусячої шкіри».
Місцевий дермографізм. Викликають штриховим подразненням шкіри тупим предметом. Білий дермографізм вказує на підвищення тонусу симпатичної нервової системи, виражений червоний дермографізм - на підвищення тонусу парасимпатичної нервової системи. Характер місцевого дермографізму може залежати від ступеня тиску.
Рефлекторний дермографізм. Визначають шляхом проведення голкою по шкірі. Утворюється червона смуга. Іннервація судинно-розширювачів забезпечується центрами спинного мозку, тому при ураженні периферичних нервів і сегментарного апарату спинного мозку настає випадання цього рефлексу в зоні сегмента. Іноді зустрічається піднесений дермографізм, при якому у відповідь на роздратування виникає піднятий шкірний валик.
Піломоторний рефлекс. Викликають швидким охолодженням шкіри ефіром, холодною водою або щипковим її роздратуванням в області надпліччя. У відповідь виникає скорочення гладких волосковик м`язів на стороні роздратування. Дуга пиломоторного рефлексу замикається в спинному мозку. Поразка спинного мозку супроводжується випаданням пиломоторного рефлексу на відповідному рівні. Рефлекс зберігається вище і нижче рівня ураження.
Дослідження терморегуляції і потовиділення. Здатність до підтримки постійної температури тіла здійснюється завдяки складній взаємодії вегетативних центрів, ендокринної системи та обмінних процесів. Функція потовиділення також бере участь в терморегуляції, хоча має й інше значення - виділення шлаків. Вищі центри терморегуляції розташовані в діенцефальних області. Середня температура тіла дуже індивідуальна: зустрічаються люди з постійно зниженою температурою. Крім того, протягом доби температура тіла змінюється, кілька знижуючи в нічний період. У грудних дітей терморегуляція недосконала і температура тіла в значній мірі залежить від навколишнього середовища - маленькі діти легко перегріваються і охолоджуються.
У клінічній практиці може спостерігатися гіпертермія, не пов`язана з інфекційними захворюваннями. В окремих випадках відзначаються гіпертермічні кризи - пріступообразние підвищення температури, які обумовлені ураженням діенцефальних області. Має значення також асиметрія температури - відмінність між правою і лівою половинами тіла. Більш точно розподіл шкірної температури можна визначити за допомогою Електротермометрія. Зазвичай різниця температури на симетричних ділянках тіла не перевищує 0,1-0,4 ° С, на кінцівках - 1 ° С. Похолодання кінцівок частіше обумовлено порушенням судинного тонусу і не має прямого відношення до розладу терморегуляції. При геміплегії шкірна температура кінцівок на стороні паралічу нижче, ніж на здоровій стороні, на 1 - 1,5 ° С.
дослідження потовиділення має велике значення в топічної діагностики вегетативних порушень. Рефлекс потовиділення при нагріванні тіла або його частин замикається на рівні бічних рогів спинного мозку у відповідних сегментах. Імпульси, що реєструють температурне подразнення, проводяться в спинний мозок - в бічні і задні роги, звідки передаються у вищі відділи центральної нервової системи і перш за все в гіпоталйміческую область. Гіпоталамічна область впливає на спінальні потоотделітельние механізми.
Для дослідження потовиділення впливають на різні рівні потоотделітельного рефлексу. Для цього застосовують ін`єкцію пилокарпина (1 мл 1% розчину), зігрівання в світловий ванні і призначення всередину 1 г ацетилсаліцилової кислоти або амідопірину. Саліцилати впливають на гіпоталамічні температурні центри, зігрівання - на спінальні рівні, пілокарпін - на периферичну вегетативну систему (волокна, вузли).
При ураженні гіпоталамічної області або її зв`язків зі спінальних нейронів ацетилсаліцилова кислота не викликає потовиділення, тоді як зігрівання і ін`єкції пілокарпіну дають ефект, оскільки збережені периферичні механізми рефлексу. Якщо вражені бічні роги або прегангліонарних волокна, то у відповідних сегментах потовиділення викликається тільки за допомогою пілокарпіна- ні ацетилсаліцилова кислота, ні зігрівання такого результату не дають. При ураженні постгангліонарних волокон потовиділення не вдається викликати жодним з трьох зазначених коштів.
Для топографічного вивчення розподілу потовиділення застосовують пробу Мінора. Шкіру обстежуваного покривають спеціальним складом (йод - 15 г, касторове "масло - 100 мл, спирт 96% - 900 мл) і через кілька хвилин припудривают крохмалем. Шляхом зігрівання викликають лотів рефлекс - шкіра забарвлюється в синій колір. Ділянки з відсутністю потовиділення залишаються незабарвленими.
При ураженнях гіпоталамуса нерідко порушується потовиділення на одній половині тіла. Це своєрідний гемисиндром. При ураженні бічних рогів спинного мозку спостерігаються розлади в зоні сегментарної іннервації. Слід пам`ятати про розбіжності сегментів вегетативної і соматичної іннервації.
У клінічній практиці нерідко зустрічається гіпергідроз - підвищене потовиділення на всій поверхні тіла або на кінцівках. В окремих випадках гіпергідроз є сімейною особливістю. В пубертатному періоді він, як правило, посилюється. У неврологічній практиці особливе значення має набутий гіпергідроз. У подібних випадках він супроводжується й іншими вегетативними розладами. Для уточнення діагнозу необхідно досліджувати і соматичний статус дитини.