Модуляція ендогенних болезаспокійливих систем мозку - знеболювання при лікуванні і видаленні зубів у дітей
МОДУЛЯЦИЯ ЕНДОГЕННИХ болезаспокійливі СИСТЕМ МОЗКУ ЯК КОМПОНЕНТ стрес протективного дії транквілізаторів
У роботах нашої лабораторії [Васильєв Ю. М. та ін., 1978- Ігнатов Ю.Д., Дмитрієв А. В., 1978- Дмитрієв А. В. та ін., 1981- Ігнатов Ю.Д. та ін., 1982] було встановлено, що транквілізатори бензодіазепінового ряду - діазепам, нітразепам, феназепам та похідне гамма-аміномасляної кислоти фенибут в дозах, що не викликають змін в структурі комплексної реакції у відповідь на стимуляцію пульпи зуба, сприяли виявленню стимуляционной аналгезії.
Як показано на рис. 10, гранична стимуляція анальгетических зон центральної сірої речовини середнього мозку в нормі не супроводжувалася змінами у відповідному реагуванні на болюче подразнення пульпи зуба. Однак ідентична по інтенсивності активація центральної сірої речовини на тлі дії транквілізаторів сприяла зникненню втечі і голосовий реакції та зменшення вираженості таких афективних проявів, як дряпання і захисні руху. Найвиразніше цей ефект виявлявся у діазепаму і нитразепама. Феназепам в меншій мірі викликав поглиблення стимуляционной аналгезії і не збільшував час слідової аналгезії.
Мал. 10. Вплив транквілізаторів на стимуляційних аналгезию, що виникає при подразненні центрального сірої речовини середнього мозку.
А: I - структура больовий реакції при стимуляції пульпи зуба інтенсивністю 8 порогов- 11, Ш, IV - її зміни при подразненні мозку інтенсивністю 0,3, 0,35 і 0,4 мкА відповідно в іорме (лівий стовпчик) та під впливом транквілізаторів . Інші позначення, як на рис. 4. Б: схема фронтального зрізу середнього мозку, локалізація дратівної електрода вказана точкою.
Посилення транквілізаторами стимуляционной аналгезії певним чином залежало від вихідного больового реагування тварин.
Грунтуючись на даних, які б свідчили, що посилення стимуляционной аналгезії відбувається за рахунок первинного придушення найбільш високоінтегрованих проявів емоційно-больового стресу, можна вважати, що стрес-протективного дію транквілізаторів в першу чергу обумовлено зміною тих впливів ендогенних болезаспокійливих систем, які спрямовані на структури діенцефального рівня.
Посилення модулирующих впливів анальгетических систем мозку має певне значення і в реалізації депримуючий дії транквілізатора на серцево-судинні реакції, що виникають при больовому подразненні пульпи зуба. Як показав А. А. Зайцев (1982), діазепам в дозі 0,5 мг / кг значно збільшував гальмування ноцицептивних серцево-судинних зрушень на тлі стимуляції анальгетических зон центральної сірої речовини мозку (рис. 11). Аналогічний ефект виявлено і при його дії в менших дозах. Отже, особливості функціонування та фармакологічної чутливості антіноціцептівних систем можуть лежати в основі різного впливу транквілізаторів на ноцицептивні реакції у кішок різних груп, оскільки рівень запуску болезаспокійливих систем мозку нейротропними засобами нижче у тварин з більш вираженим емоційно поведінкових і вегетативним реагуванням на біль.
Мал. 11. Вплив діазепаму на ноцицептивні вегетомоторние реакції у кішки при подразненні центрального сірої речовини середнього мозку.
Вгорі - до, внизу - після введення діазепаму в дозі 0,25 мг / кг. 1 - роздратування пульпи зуба (інтенсивність - 8 порогів) - 2 - то ж на тлі стимуляції середнього мозку інтенсивністю 75 мкА. Інші позначення, як на рис. 5.
Представлені дані можна розглядати як одне з теоретичних положень, що пояснюють причину неоднаковою клінічної ефективності транквілізаторів в залежності від відмінностей вихідного психоемоційного стану пацієнтів та рівня больової чутливості [Шішніашвілі Т. Е., 1980 Комендантова М. В. та ін., 1982]. Крім того, здатність транквілізаторів запускати ендогенні адаптивні системи мозку, мабуть, лежить в основі сильного болезаспокійливого ефекту комбінації транквілізаторів з анальгетиками і вегетонормалізующего дії цих комбінацій, що успішно використовується в практичній стоматології [Бажанов М. М. та ін., 1976- Заугольніков В. С. та ін., 1979]. Як показано в експериментальних дослідженнях
сильне стрес-протективного дію одночасного застосування транквілізаторів і анальгетиків виникає не тільки за рахунок більшого підвищення порогів больової чутливості, а й в результаті різкого ослаблення емоційно-поведінкового реагування на зубний біль. З іншого боку, посилення транквілізаторами впливів ендогенних болезаспокійливих систем може з`явитися теоретичним обґрунтуванням доцільності комбінування транквілізаторів з акупунктурою, електроанальгезія, т. Е. З фізіологічними способами знеболювання, в основі яких лежать запуск і активація цих систем мозку [Дурінян Р. А., 1978- Васильєв Ю. М. та ін., 1980 Голанах Е. В., Калюжний Л. В., 1980]. Більш того, акупунктура в експерименті викликає пригнічення не тільки емоційно-поведінкових, але і вегетативних проявів болю, що виникає при подразненні пульпи зуба [Васильєв Ю. М., 1982].
