Прогнозування поведінки дітей під час лікування зубів - знеболювання при лікуванні і видаленні зубів у дітей

ПРОГНОЗУВАННЯ ПОВЕДІНКИ ДІТЕЙ ПІД ЧАС ЛІКУВАННЯ ЗУБОВ
Як свідчить клінічний досвід, поведінка більшості дітей під час лікування у стоматолога з приводу неускладненого карієсу зубів адекватно стоїть перед ними задачі - чітке виконання вказівок лікаря з метою швидкого та якісного завершення лікування. Це означає, що проводяться по відношенню до них заходи щодо подолання страху і знеболення виявляються в цілому достатніми. Інша працювати з дітьми, які проявляють виражений негативний ставлення до лікування. Вони потребують ретельнішої підготовки, спрямованої на корекцію психоемоційного стану, підвищення рівня мотивації лікування, підвищення порогу больової чутливості і переносимості болю. Питання про проведення такої «інтенсивної» комплексної терапії можна вирішити після малоуспішною або безуспішної спроби лікування. Однак такий підхід до визначення показань для проведення форсованої підготовки не можна вважати раціональним. Справа в тому, що кожна безуспішна спроба лікування, що супроводжується

Цифрове вираження окремих членів множинноїрегресії, використовуваної для прогнозування поведінки дітей молодшого шкільного віку під час лікування зубів з приводу неускладненого середнього карієсу

Примітка. Вільний член регресії - + 0,31.
болем, підсилює у дитини реактивну тривожність і тим самим створює ще більші труднощі для корекції психоемоційного стану, для подолання його негативного ставлення до лікування. Тому дуже важливо мати достатньо простий і надійний метод прогнозування поведінки дитини, заснований на аналізі даних, отриманих ще на етапах підготовки до лікування. Необхідно мати такий метод прогнозування поведінки дитини під час лікування зубів і з інших міркувань - для об`єктивної оцінки ефективності застосування тих чи інших способів подолання страху і знеболення. Справа в тому, що висновок про доцільність застосування тих чи інших психофізіологічних методів, фармакологічних засобів з метою корекції поведінки пацієнта під час лікування зубів часто засновують на даних вивчення впливу їх на непрямі показники - кореляти психоемоційного стресу [Васильєв Ю. М. та ін., 1979- Смоляр Н. І. та ін., 1981], показники рефлекторної діяльності центральної нервової системи [Смоляр Н. І. та ін., 1980]. У той же час в літературі є повідомлення про відсутність прямої залежності між впливом психотропних засобів на вегетативні функції і поведінку дітей під час лікування зубів [Фролова С. Н., 1972]. Про те ж свідчать результати наших досліджень: жодні з п`яти вивчених показників вегетативних функцій організму (частота пульсу, дихання, артеріальний тиск, електрошкірний опір і швидкість потовиділення) НЕ корелював достовірно з поведінкою дітей під час лікування зубів. Тому в пошуку шляхів вирішення питання про створення математичної моделі, придатної для прогнозування поведінки дітей шкільного віку під час лікування з приводу неускладненого середнього карієсу зубів, ми ще раз проаналізували результати вивчення парної кореляції між поведінкою дітей і параметрами, наведеними в табл. 7, а також ще 5 параметрами, котрі характеризують поведінку дитини в зуболікарському кабінеті на етапах, що передують лікуванню: вхід в кабінет, наближення лікаря і включення освітлювача, питання лікаря: «Будемо лікувати зуби?» - Команда: «Відкрий рот!» І обстеження порожнини рота за допомогою дзеркала і зубного зонда- включення бормашіни- наближення бору до рота і команда: «Відкрий рот!». На підставі обліку експресивних ознак, перерахованих в табл. 8, поведінка дитини на кожному з цих етапів перебування в кабінеті характеризувалося по 5-бальній системі оцінок.

При математичній обробці отриманих даних було виявлено тісний кореляційний залежність між поведінкою дітей на кожному з підготовчих етапів і їх поведінкою під час лікування зубів. Достовірність кореляції збільшувалася у міру наростання аверсивного ситуації, т. Е. Від етапу до етапу.
Як вже зазначалося раніше, про наростання вираженості експресивних ознак, що вказують на посилення страху у дітей дошкільного віку від етапу до етапу перебування їх в зуболікарському кабінеті, повідомляли С. І. Фролова та І. В. Мірошниченко (1972). Вони виявили, що від 23 до 47,8% дітей в цьому віці негативно реагують на включення бормашини і у більшій частині з них закінчити лікування в перші відвідини не вдається.
І все ж при виборі параметрів для побудови математичної моделі, придатної для прогнозування, ми не використали показник, що характеризує поведінку дитини на V етапі перебування його в кабінеті,

Шкала оцінки ставлення дітей до ситуацій, що передує лікуванню зубів

т. е. під час включення бормашини і команди лікаря: «Відкрий рот!» в силу наступних обставин. З клінічної точки зору, нам уявлялося бажаним отримати математичну модель, яка дозволила б прогнозувати поведінку дитини ще в оглядовому кабінеті, лікар якого виконує при централізованому методі санації порожнини рота роль диспетчера. Виявлення дітей з несприятливим прогнозом на цьому етапі перебування дитини в поліклініці (та й в шкільному зуболікарському кабінеті) дозволяє більш легко в організаційному плані вирішити питання про проведення психотерапевтичної та фармакологічної підготовки дитини до лікування. Зокрема, лікар оглядового кабінету може відразу ж виділити групу дітей з несприятливим прогнозом для проведення з ними бесіди психотерапевтичного змісту, першочергового лікування з індивідуальним підбором лікуючого лікаря, а в разі потреби, не затримуючи лікувального прийому, провести психофармакологічні підготовку. До речі, така підготовка більш ефективна, коли її починають до спроби лікування.
Відмовилися ми від використання з метою прогнозування і таких параметрів, достовірно корелюють з поведінкою дітей, отримання яких вимагає спеціальної апаратури (поріг больової чутливості і переносимості болю) або з`ясування у класного керівника особистісної характеристики школяра (особистісна тривожність, вольові якості, образ мислення, ставлення до протилежної статі і т. д.).
З урахуванням висловлених міркувань для кожної вікової групи школярів було відібрано від 3 до 4 параметрів, достовірно корелюють з поведінкою під час лікування зубів. Потім для цих параметрів були визначені коефіцієнти множинної регресії. В остаточному вигляді формули для розрахунку ймовірного поведінки школяра тієї чи іншої вікової групи під час лікування з приводу неускладненого середнього карієсу виглядали наступним чином.
Діти молодшого шкільного віку (I-4-й клас):

де 1 поведінку дитини під час лікування зубів, виражене за допомогою 5-бальної системи оцінок: 5 балів - позитивне, 4 бали - нейтральне, 3 бали - початкові прояви негативного, 2 бали виражене,
але преодолимое негативний, 1 бал - непереборне негативний отношеніе-
X] - відповідь на питання: «Чи було тобі боляче під час останнього лікування зубів?» (Відповідь: «Так, було боляче» оцінювали 1 балом, відповідь: «Ні» - 2 балами) - х2 - відповідь на питання: «Злякався чи ти, коли дізнався, що треба йти лікувати зуби? »(відповідь:« Так, злякався »оцінювали 1 балом, відповідь:« Ні »- 2 балами) - х3 - поведінка при вході до кабінету, що оцінюється за 5-бальною шкалою ( см. табл. 8) - х4 - характер відповіді на питання лікаря: «Будемо лікувати зуби?», оцінюваний за 5-бальною шкалою (табл. 8) -
0,31J - так званий вільний член регресії.
Трактування прогностичної значимості отриманих цифрових показників проводилася в такий спосіб: понад 3,5 балів - сприятливий прогноз- від 2,5 до 3,5 балів - задовільний прогноз- нижче 2,5 балів - несприятливий прогноз.
Діти середнього шкільного віку (5-8-й клас):
П = 0,28 • X, + 0,25 • х2 + 0,41 • Хз + 0,29 • х4 - 0,36,
де П - поведінка школяра під час лікування зубів, виражене по 5-бальній системі оцінок: 5 балів - позитивне, 4 бали - нейтральне, 3 бали початкові прояви негативного, 2 бали -виражена, але преодолимое негативний, 1 бал - непереборне негативний отношеніе-
X] - відповідь на питання: «Чи боїшся зараз лікувати зуби?» (Відповідь: «Так, боюся» оцінювали 1 балом, відповідь: «Ні» - 2 балами) - х2 - відповідь на питання: «Чи потрібна тобі таблетка від болю і страху? »(відповідь:« потрібна »оцінювали 1 балом, відповідь:« Ні, не потрібна »- 2 балами) - х.) - поведінка при вході до кабінету, що оцінюється за 5-бальною шкалою (див. табл. 9 ) - ХЦ - поведінка під час огляду порожнини рота і обстеження за допомогою дзеркала і зубного зонда, що оцінюється за 5-баллиюй шкалою (див. табл. 9) -
0,36 - так званий вільний член регресії.
Трактування прогностичної значимості отриманих цифрових показників проводиться так само, як і у дітей молодшого шкільного віку: понад 3,5 балів - сприятливий прогноз- від 2,5 до 3,5 балів - задовільний прогноз- нижче 2,5 балів - несприятливий прогноз.
Діти старшого шкільного віку (9-10-й клас):
П = 0,45. X, + 0,78 • х2 - 0,38,

Цифрове вираження окремих членів множинноїрегресії, використовуваної для прогнозування поведінки дітей середнього шкільного віку під час лікування зубів з приводу неускладненого середнього карієсу

Примітка. Вільний член регресії - 0,36.
де П - поведінка школяра під час лікування зубів, виражене по 5-бальній системі оцінок: 5 балів - позитивне, 4 бали нейтральне, 3 бали початкові прояви негативного, 2 бали виражене, але преодолимое негативний, I бал непереборне негативний отношеніе-
Х | - Відповідь на питання: «Чи боїшся ти зараз лікувати зуби?» (Відповідь: «Так, боюся» оцінювали 1 балом, відповідь: «Ні» - 2 балами) -
Х2 поведінку під час огляду порожнини рота і обстеженні за допомогою дзеркала і зубного зонда, що оцінюється за 5-баллиюй шкалою (табл. 10) -
0,38 так званий вільний член регресії.
Трактування прогностичної значимості отриманих цифрових показників проводиться так само, як і у дітей молодшого та середнього шкільного віку: понад 3,5 балів - сприятливий прогноз- від 2,5 до

1. балів - задовільний прогноз: нижче 2,5 балів - незадовільний прогноз.

На перший погляд, методика математичного прогнозування поведінки здається складною. Однак після нетривалого тренування будь-який лікар досить легко може опанувати принципом оцінки поведінки дитини на тому чи іншому етапі перебування його в зуболікарському кабінеті за 5-бальною шкалою (див. Табл. 8). Що ж стосується розрахунку прогностичного показника за формулою, то такий розрахунок значно
Цифрове вираження окремих членів множинноїрегресії, використовуваної для прогнозування поведінки дітей старшого шкільного віку під час лікування зубів з приводу неускладненого середнього карієсу

Примітка. Вільний член регресії - 0,38.
спрощується, якщо користуватися допоміжними таблицями, в яких наведено округлене цифрове вираз окремих членів множинноїрегресії при тому чи іншому значенні врахованих параметрів (див. табл. 7, 9, 10).
Як ілюстрацію застосування математичної моделі для прогнозування поведінки дітей шкільного віку під час лікування зубів з приводу неускладненого середнього карієсу наведені два клінічних прикладу.
Приклад 1. Учнівська 2-го класу увійшла в зубного кабінету зі сльозами на очах. У крісло села неохоче, після умовлянь. Поза в кріслі напружена, судорожно стискає кистями підлокітники крісла. Злякано озирається.
На питання: «Чи було тобі боляче під час попереднього лікування зубів?» Відповіла ствердно. Сказала також, що злякалася, дізнавшись від вчительки про майбутній відвідуванні стоматологічної поліклініки.
Після запитання лікаря: «Будемо лікувати зуби?» У дівчинки з`явилися сльози. За 5-бальною шкалою (див. Табл. 8) поведінка дівчинки при вході в зубного кабінету можна оцінити 2 балами (виражений негативний, але преодолимое). Так само можна оцінити 2 балами характер відповіді на питання лікаря: «Будемо лікувати зуби?». Відповіді на питання: «Чи було тобі боляче під час попереднього лікування зубів?» І «Злякалася ти, коли дізналася, що треба йти лікувати зуби?» Оцінюються 1 балом. Іншими словами, в цьому клінічному спостереженні використовуються для прогнозування параметри оцінені наступним чином: х, - 1 бал-ХГ - 1 бал-Хз - 2 бали х4 - 2 бали. Для розрахунку цифрового знання показника П,

характеризує прогнозована поведінка дитини під час лікування зубів, ці значення окремих параметрів вносимо в формулу, наведену на стор. 69:
П = 0,08-1 + 0,23-1 +0,11 -2 + 0,45-2 + 0,31.
Для полегшення розрахунку можна скористатися даними табл. 7, в якій наведено цифрові вираження окремих членів множинноїрегресії при різних значеннях врахованих параметрів. Проробивши це, отримуємо:
П = 0,08+ 0,23+ 0,22+ 0,90+ 0,31 = 1,74.
Отримане цифрове значення показника П (1,74) слід розцінювати як несприятливий прогноз щодо поведінки дівчинки під час лікування зубів, в зв`язку з чим необхідно вжити заходів щодо психофізіологічної і фармакологічної підготовці дитини.
Приклад 2. Учень 6-го класу спокійно увійшов в зубного кабінету і сів у крісло. На питання: «Чи боїшся ти зараз лікувати зуби?» Відповів негативно ( «Ні, не боюся»). Відмовився від прийому таблетки «від болю і страху». Під час обстеження порожнини рота швидко виконав команду лікаря: «Відкрий рот!», Поводився спокійно.
За 5-бальною шкалою (див. Табл. 8) поведінка хлопчика при вході в зубного кабінету і під час обстеження порожнини рота можна оцінити 4 балами і 5 балами відповідно нейтральне і позитивне ставлення. Відповіді на питання: «Чи боїшся ти зараз лікувати зуби?» І «Чи потрібна тобі таблетка від болю і страху?» Оцінюються 2 балами.
Підставивши ці значення врахованих параметрів в формулу, наведену на стор. 70, можемо розрахувати цифрове значення показника прогнозованого поведінки:
П = 0,28 -2 + 0,25 -2 + 0,41 -4 + 0,29-5-0,36.
Для полегшення розрахунку можна скористатися цифровими виразами окремих членів множинноїрегресії при різних значеннях врахованих параметрів, наведеними в табл. 9. Підставивши ці цифрові вираження в формулу, отримуємо:
П = 0,56 + 0,50 + 1,64 + 1,45 - 0,36 = 3,5. ``
При такому цифровому значенні показника 11 (3,5) прогноз щодо поведінки дитини під час лікування зубів слід вважати сприятливим.