Вплив транквілізаторів на психоемоційний стан, викликаний очікуванням болю - знеболювання при лікуванні і видаленні зубів у дітей

Впливові транквілізаторів на психоемоційний стан,
Викликане очікуваннями болю.
В даний час не викликає сумнівів, що емоційна налаштованість і психогенні чинники можуть змінювати не тільки реагування на біль, але і інтервал переносимості болю [Вальдман А. В., 1972- Сангайло А. К. та ін., 1973], причому ступінь толерантності більш часто залежить і визначається не інтенсивністю больового впливу, а очікуванням болю. Стан психоемоційного напруження, страху перед майбутніми больовими відчуттями особливо характерно для амбулаторної стоматологічної практики та, як показують численні спостереження [см. докладніше Бажанов Н. Н., 1968 Бажанов Н. Н., Ганіна С. С., 1976], багато в чому визначає формування негативного ставлення до лікування зубів.
Як було показано в нашій лабораторії [Дмитрієв А. В., 1975- Дмитрієв А. В. та ін., 1979], що повторюється больова стимуляція пульпи зуба у решти кішок в стандартних умовах через 2-3 тижнів приводила до виникнення негативної реакції на обстановку експерименту. Експериментальна камера в цій ситуації починала виконувати роль сильного аверсивного фактора, що визначає психоемоційний стан тварини.
Вивчення дії транквілізаторів показало, що всі препарати бензодіазепінового ряду зменшують прояв емоційної напруги в період очікування больового роздратування. Однак окремі препарати мали ряд відмінних рис. Так, лоразепам в дозах 0,05 мг / кг найвиразніше, в порівнянні з іншими препаратами, пригнічував стан страху і підвищував дослідницьку та рухову активність, яка набувала цілеспрямованість, яка виявляється в прагненні тваринного піти з камери.
Оксазепам і нитразепам в дозах 1 мг / кг практично не змінювали вираженість неврозоподібного стану очікування болю. Ці речовини тільки в великих дозах (3-5 мг / кг) різко послаблювали ознаки паралізуючого страху, причому рухова активність або не збільшується, або з`являлися руху, які не мали спрямованого характеру з різко вираженою атаксією.
Відмітна особливість дії діазепаму полягала в тому, що сильне придушення невротичного стану в період очікування болю в більшою мірою проявлялося зняттям паралізуючого страху, в той час як збільшення дослідницької та рухової активності відбувалося при дії препарату лише в дозах, що викликають атаксія.
Надалі нами було зроблено вивчення впливу транквілізаторів на стан емоційної напруги, викликаного очікуванням і проведенням стоматологічних маніпуляцій. Оскільки цей стан супроводжується виникненням вегетативних реакцій, вираженість яких корелює з впливом шкідливого чинника [Дегтярьова Е. П., 1968], одночасно реєструвалися ЕКГ, пневмограмма, шкірно-гальванічний рефлекс, тремограмма.
Встановлено, що огляд порожнини рота є ефективним психологічним чинником, що викликає значні зміни в емоційному стані випробовуваних: збільшення частоти дихання і частоти серцевих скорочень, зниження електрошкірного опору протягом 100-120 с (табл. 3). Зміна вегетативних показників у відповідь на зондування

Вплив транквілізаторів бензодіазепінового ряду на вегетативні прояви емоційної напруги, викликаного проведенням стоматологічних маніпуляцій

`* Зрушення достовірний в порівнянні з контролем (рlt; 0,01).

каріозної порожнини, що викликає однократне болюче відчуття, було близьким за абсолютною величиною до того зрушення, яке спостерігалося в разі психологічного впливу на випробуваного. Відзначалося зниження електрошкірного опору протягом 80-140 с. Одночасно збільшувалася частота дихання. Збільшення частоти серцевих скорочень було менш значним і не перевищувало 10-12% в порівнянні з контролем.
Діазепам в дозі 5 мг ефективно гальмував розвиток стану емоційної напруги і зменшував зрушення, викликані оглядом порожнини рота, значно і достовірно зменшував загальний час шкірно-гальванічної реакції і її амплітуду, усував збільшення частоти дихання і зниження його амплітуди, викликані оглядом. Спостережуване в контролі збільшення частоти серцевих скорочень змінювалося невеликим його уражень. Діазепам також зменшував вегетативні зрушення, викликані больовим впливом, - знижувалася амплітуда і укорачівалось час шкірно-гальванічної реакції, зменшувалася викликане болем збільшення частоти дихання і зниження його амплітуди, значно зменшувався тремор (див. Табл. 3). Оксазепам мав дещо відмінним дією і не викликав достовірного зниження амплітуди шкірно-гальванічної реакції, викликаної оглядом порожнини рота, але приводив до значного вкорочення часу реакції. Однак оксазепам не зменшується змін частоти дихання, що не вкорочував час відновлення цих показників і не викликав достовірного зниження амплітуди кожногальваніческой реакції, викликаної зондуванням каріозної порожнини, вкорочував загальний час реакції. Оксазепам в такій же мірі, як і діазепам, зменшував тремор.
Нітразепам володів подібним дією з оксазепамом і не викликав достовірних змін амплітуди шкірно-гальванічної реакції і в меншій мірі, ніж інші препарати, зменшував її час. У той же час нитразепам в значній мірі знижував викликане оглядом підвищення частоти дихання і зменшення її амплітуди. Одночасно укорачівалось час нормалізації цих показників. Збільшення частоти серцевих скорочень після введення нитразепама у половини пацієнтів змінювалося уражень. Аналогічні зміни вегетативних показників спостерігалися і при зондуванні каріозної порожнини.
Результати проведених досліджень показали, що транквілізатори бензодіазепінового ряду ефективно зменшують, а в окремих випадках повністю усувають реакцію випробовуваних як на огляд порожнини рота, так і на болючий вплив. Виходячи з цього, можна вважати доцільним застосування оксазепаму і нитразепама в якості засобів для премедикації перед проведенням стоматологічних лікувальних процедур в поєднанні з препаратами, що зменшують перцепцию болю і підвищують поріг больового сприйняття- ненаркотичними аналгетиками.