Прийоми знеболювання і корекції психоемоційного стану у дітей при лікуванні і видаленні зубів - знеболювання при лікуванні і видаленні зубів у дітей

ПРИЙОМИ ЗНЕБОЛЮВАННЯ І КОРЕКЦІЇ ПСИХОЕМОЦІЙНОГО СТАНУ У ДІТЕЙ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ І ВИЛУЧЕННІ ЗУБОВ
Використання прийомів знеболення та зміни психоемоційного стану при лікуванні і видаленні зубів має бути комплексним і послідовним, з урахуванням характеру майбутнього втручання, індивідуальних особливостей реагування дитини і реально наявних у розпорядженні лікаря засобів і апаратури для знеболювання. Комплексність підходу передбачає вплив в тій чи іншій мірі на всі фактори, під впливом яких формується відповідна реакція дитини, т. Е. Його поведінку під час лікування. Вплив на одні з цих факторів слід здійснювати безпосередньо під час лікування, на інші воно повинно починатися задовго до лікування. На перший план по черговості виступають прийоми по мобілізації вольових зусиль, щодо підвищення рівня мотивації лікування, ослаблення реактивної тривожності і т. Д.

Мобілізація вольових зусиль

Мобілізації вольових зусиль сприяє віра дитини в себе, в свої сили. Тому дітям необхідно допомогти повірити в те, що вони мають досить сильною волею, мужністю, щоб добре поводитися під час лікування зубів. Їм потрібно роз`яснити, що і героям не чуже почуття страху, проілюструвати це літературними прикладами. Найкраще це можуть зробити батьки і класні керівники, які добре знають характерологічні особливості дитини. Проводячи бесіду про волю і мужність, вони повинні запропонувати дитині розвивати ці риси характеру, поставивши перед ним ряд конкретних завдань (дотримуватися режиму дня, поліпшити успішність з якогось предмету) і в тому числі завдання - мужньо вести себе під час щеплень і лікування зубів . Перед початком санації класу слід нагадати про що відбулася бесіді і відзначити, що за минулий час помітних успіхів у розвитку вольових якостей, мужності досягли такі-то учні, назвавши серед них тих, хто погано поводився під час попереднього лікування зубів. Така похвала у вигляді авансу допомагає багатьом хлопцям повірити в свої сили, мобілізувати свою волю на подолання страху і неприємних відчуттів.
Добре, якщо в стоматологічній поліклініці в холі, де діти чекають своєї черги на прийом до лікаря, або в шкільному стоматологічному кабінеті висітиме плакат такого змісту:
«Справжній герой не той, хто нічого не боїться, а той, хто знаходить в собі сили подолати свій страх!»
Мобілізації вольових зусиль сприяє похвала. Чим сильніше випробовуваний дитиною страх, тим більше він заслуговує на похвалу за проявлену ним терпіння. Коротка репліка «Молодець!» В паузі між обробкою стінок каріозної порожнини бором діє підбадьорливо і мобілізуюче. Особливо ефективна похвала, коли вона вимовляється в присутності вчителя, товаришів по класу. Тому лікарю слід знайти можливість після завершення лікування похвалити в присутності вчителя і однокласників тих хлопців, які, хоча і з труднощами, знайшли в собі сили подолати страх. Цим він зможе в ряді випадків ліквідувати негативний емоційний слід у дитини і розташувати його до себе. В якості вищої міри заохочення дітям дошкільного та молодшого шкільного віку можна вручити коробочки з-під борів, стоматологічних матеріалів.

Підвищення рівня мотивації

Слід розрізняти мотивацію лікування (усвідомлення необхідності лікування) і мотивацію гідного, мужнього поведінки. Зазвичай на поведінку дитини під час лікування зубів впливає і той, і інший фактор.
Підвищення рівня мотивації лікування досягається в процесі здійснення програми гігієнічного виховання дітей. Частина уроку з гігієни порожнини рота повинна бути присвячені обґрунтуванню необхідності своєчасного лікування зубів. У доступній і переконливій формі з урахуванням віку діти повинні отримати відповідь на питання: «Навіщо треба лікувати зуби?». Вище ми наводили один з можливих варіантів бесіди на цю тему з дітьми дошкільного віку. У бесіді з дітьми молодшого шкільного віку вже можна використовувати більш складну, але зате і більш точну термінологію, вводити такі терміни, як карієс, мікроб, мікроскоп- користуватися більш широко аргументацією необхідності лікування. Ефективність бесіди зростає, якщо вона супроводжується демонстрацією малюнків, схем, слайдів. Як приклад наведемо уривок бесіди з дітьми молодшого шкільного віку, розробленої Е. Г. Кисельової.

1. А чи знаєте ви, хлопці, від чого псуються зуби? Відбувається це від того, що деякі з вас не чистять зуби або роблять це нерегулярно і неправильно. Наприклад, чистять їх тільки вранці, а ввечері, коли необхідно ретельно видалити всі залишки їжі, накопичені протягом дня на зубах і між ними, забувають або лінуються це зробити. У хлопців, які погано або нерегулярно чистять зуби, в роті з`являється багато маленьких живих істот. Лікарі називають їх мікробами. Мікроби схожі на черв`ячків, які гризуть яблуко, тільки вони в тисячу разів менше. Без спеціального збільшувального апарату - мікроскопа - їх не побачиш. Вони харчуються залишками їжі і особливо люблять пиріжки, булочки, печиво, але найбільше - солодощі: тістечко, льодяники, цукор, іриски і інші цукерки.

У тих, хто не чистить зуби, останні покриті шаром із залишків їжі. Особливо багато залишків їжі між зубами. Ось тут-то мікроби і люблять оселяться. А небезпечні мікроби тим, що вони утворюють шкідливу для зубів рідина. Ця рідина руйнує зуб, утворюючи в ньому дірку. Таке захворювання зуба називається карієсом. Якщо зуб вчасно не вилікувати, мікроби зруйнують його зовсім і проникнуть в щелепу. Від цього щелепу може запалитися, і тоді дитину доведеться лікувати в лікарні. А ще мікроби з щелепи разом з кров`ю можуть проникнути в серце, печінку, нирки, суглоби і викликати їх захворювання. Це вже дуже погано, тому що для лікування таких захворювань потрібно довго лежати в лікарні. Хлопці з-за цього відстають у навчанні, і їх залишають на другий рік в тому ж класі. Крім того, людина з хворим серцем, нирками, суглобами не може стати хорошим спортсменом, космонавтом, льотчиком, моряком, артистом балету. І ось що ще! Якщо вчасно не вилікувати зуб, то мікроби переберуться на сусідній і зруйнують його, потім на новий зуб і так далі і далі. А якщо в роті багато зруйнованих зубів, з рота з`являється неприємний запах. З такими дітьми не хочуть дружити, сидіти на одній парті, і вони від цього страждають ще сильніше.
Тепер ви знаєте, чому необхідно ретельно чистити зуби 2 рази на день і лікувати їх вчасно, не відкладаючи, як тільки в зубі з`явиться маленька порожнину ».
У школярів середнього віку, багато з яких займаються спортом, більший акцент у розмові слід робити на тій обставині, що захворювання зубів відображаються на стані всього організму, особливо тих органів, які відчувають велике навантаження під час тренувань, спортивних змагань (серце, суглоби, нирки ). Їм вже можна розповісти в популярній формі про такі захворювання, пов`язаних з ураженням зубів, як ревматизм, поліартріт- продемонструвати фотографії, слайди із зображенням хворих.
У старшокласників пробуджується інтерес до протилежної статі, тому вони більше уваги приділяють своїй зовнішності. Чіткіше і усвідомлено вони починають орієнтуватися у виборі своєї майбутньої професії. Ці інтереси слід також використовувати для підвищення рівня мотивації лікування, тим більше, що в цьому віці контроль з боку батьків та класних керівників за обов`язковим проведенням планової санації порожнини рота слабшає.
Розмову про те, для чого необхідно лікувати зуби, доцільно проводити в групах, класах напередодні відвідин стоматологічного кабінету (поліклініки), а ще краще - безпосередньо перед лікуванням. У таких випадках її можна поєднати з бесідою, спрямованої на зниження реактивної тривожності, т. Е. Що носить психотерапевтичний характер.
Поряд з мотивацією лікування необхідно підвищувати і мотивацію мужнього поведінки під час лікування, вміло використовуючи для цього такі риси характеру, як самолюбство, честолюбство, присутність під час лікування в кабінеті або поруч з ним представників так званої референтної групи, т. Е. Осіб, чиїм думкою дорожить дитина. Зокрема, в зверненні до хлопчиків слід робити акцент на нібито особливо притаманне почуття мужності. При централізованому методі санації, коли в одному кабінеті ведуть прийом кілька лікарів, доцільно разом з дівчатками в кабінет запросити хлопчика, який виявляє ознаки підвищеної тривожності, нібито для того, щоб він своїм мужнім поведінкою показав приклад дівчинці.
При здійсненні санації децентралізованим методом з числа дітей, раніше виявили негативне ставлення до лікування зубів, можна створити санітарний актив, поклавши на нього обов`язки пропаганди знань з гігієни порожнини рота: оформлення санбюлетеня, стендів, плакатів, проведення бесід в молодших класах, перевірка виконання учнями цих правил. У процесі такої роботи у дітей підвищується мотивація необхідності своєчасного лікування зубів. Крім того, свідомість свого особливого становища (помічника стоматолога) служить потужним додатковим мотивом для мужнього поведінки під час лікування зубів.
Ослаблення реактивної тривожності. Реактивна, або ситуативна, тривожність як психофізіологічний стан дитини в конкретних умовах стоматологічного прийому визначається його особистісною тривожністю, характером і інтенсивністю впливу, а головним чином тим, як дитина оцінює цей вплив на підставі свого попереднього досвіду. Тому основним шляхом зниження реактивної тревожності- створення таких умов під час лікування зубів, при яких у дитини не залишалося б в свідомості негативного емоційного сліду, або він був мінімальним.
Ступінь реактивної тривожності дитини може варіювати в широкому межі від індиферентного стану, стану легкої тривоги до стану сильного страху і жаху. У зв`язку з цим обсяг і зміст заходів щодо зниження реактивної тривожності слід визначати індивідуально. Найкраще це робити з урахуванням прогнозованого поведінки дитини під час лікування зубів. Методика такого прогнозування на підставі врахування характеру відповідей на питання, що відображають рівень реактивної тривожності, і ознак, що виражають негативізм в поведінці дитини на окремих етапах перебування його в зуболікарському кабінеті, наведені вище. У схематичному вигляді обсяг і зміст рекомендованих заходів щодо зниження реактивної тривожності дитини з урахуванням прогнозованого поведінки наведені в табл. 11.
Охоронний режим передбачає створення таких умов для дитини, яка прийшла в шкільний стоматологічний кабінет або стоматологічну поліклініку, при яких він піддавався б мінімального впливу чинників, здатних викликати появу у нього негативних емоцій. Важливим елементом охоронного режиму є оформлення інтер`єру. Забарвлення стін в теплі тони, багатобарвні фіранки на вікнах, цікаві за формою світильники, зручні меблі по зростанню - все це наближає обстановку приміщення, де дитині доводиться чекати черги на лікування, до домашньої та сприяє ослабленню почуття тривоги. Але найголовніше в охоронному режимі - це постійний прояв доброзичливості і уваги до інтересів дитини з боку всіх працівників установи, починаючи від тих, хто зустрічає його в гардеробі, реєстратурі, і до лікаря включно. Тільки там, де між лікарями, середнім та молодшим медичним персоналом існує взаєморозуміння і спадкоємність, їх спільна діяльність дає відчутний ефект.
Важлива роль у підтримці уважного, доброзичливого ставлення до дітей належить середньому медичному персоналу- медичним сестрам. Зазвичай вони запрошують дитини увійти в кабінет і супроводжують його до крісла. Від того, як сестра це зробить, в якому тоні звернеться до дитини, як подивиться на нього, багато в чому залежить той емоційний фон, з яким дитина переступить поріг кабінету. Дитині, що відчуває почуття сильної тривоги, досить буває невеликого знака уваги, прояви ласки (погладити по голові, сказати підбадьорливе ласкаве слово), щоб він мобілізував свою волю, підготувався до лікування. 
ТАБЛИЦЯ II
Заходи, рекомендовані для зниження реактивної тривожності дитини в залежності від прогнозованого поведінки під час лікування зубів

Примітка. При відсутності ефекту від проведеного комплексу заходів дитина призначається на повторне відвідування. Напередодні відвідин стоматолога рекомендується прийом на ніч седативних засобів, а перед лікуванням - фармакологічна корекція психоемоційного стану з використанням вищих разових доз транквілізаторів або багатокомпонентних сумішей психотропних препаратів. Одночасно проводиться весь перерахований комплекс заходів: охоронний режим, фізіологічне відволікання, словесне навіювання і т. Д.
При відсутності ефекту необхідна консультація з психоневрологом і анестезіологом з метою вирішення питання про проведення лікування зубів під загальним знеболенням.
Тому питання медичної деонтології, найпростіші прийоми психотерапії повинні постійно перебувати в центрі уваги під час проведення виховної роботи та роботи по підвищенню професійного рівня співробітників дитячого стоматологічного установи.
Охоронний режим передбачає чітку організацію роботи всіх підрозділів установи з максимальним скороченням часу очікування дитини своєї черги на прийом до лікаря. В першу чергу це відноситься до дітей з несприятливим прогнозом поведінки, т. Е. Перебувають в стані сильної тривоги, які відчувають почуття страху. При централізованому методі санації система сортування в оглядовому кабінеті повинна передбачати проведення лікування таких дітей в першу чергу - відразу ж після завершення необхідної психофізіологічної і фармакологічної підготовки.
Необхідно зробити все можливе, щоб діти, що чекають черги на прийом до лікаря, не чули доносяться з кабінету плачу, криків, так як це робить на них негативний вплив. Якщо під час планової санації централізованим методом хтось із дітей заплакав, краще припинити лікування, дати дитині можливість заспокоїтися і вирішити питання про проведення більш інтенсивної психофізіологічної або фармакологічної підготовки.
З точки зору створення охоронного режиму, оптимальним є кабінет на одне робоче місце. Але якщо прийом дітей ведеться в кабінеті на кілька робочих місць, бажано відокремити їх один від одного ширмою-перегородкою або хоча б невеликими екранами, щоб дитина не могла бачити того, що відбувається з його товаришем, якого лікують поруч з ним. По можливості в поле зору дитини не повинні потрапляти колючі, ріжучі інструменти, а в кабінеті для видалення зубів - шприци, голка, щипці, закривавлені марлеві тампони, ватяні кульки.
Фізіологічний відволікання в період очікування прийому переслідує своєю .метою переключити увагу дитини з обтяжливих думок про майбутній лікуванні на сприйняття предметів і явищ, які служать для нього позитивним подразником. Під впливом цих позитивних подразників в корі головного мозку формується вогнище збудження, який за законом негативної індукції викликає розлите гальмування в інших відділах головного мозку. З цією метою можна використовувати найрізноманітніші впливу на зоровий, слуховий аналізатор або на той і інший одночасно. В першу чергу це досягається оригінальними елементами інтер`єру: барвистими настінними панно, панорамами з зображенням героїв улюблених дітьми казок та інших літературних творів, мультфільмів, акваріумами з підсвічуванням, об`ємними стендами, які виконують не тільки завдання фізіологічного відволікання, а й несуть в собі інформацію з питань гігієни порожнини рота. Тій же меті служать електровітріни, у яких підлягає затримуються діти, змагаючись в знанні основ гігієни порожнини рота. За цим захоплюючим заняттям хвилини очікування черги на прийом до лікаря проходять для них непомітно. Надовго привертають до себе увагу хлопців середнього, так і старшого віку складні за сюжетом стенди, на яких зображена «боротьба» корисних і шкідливих для зубів факторів. Такі стенди не тільки цікаві, але й корисні в пізнавальному відношенні.
Якщо виникають складнощі в подібному оформленні інтер`єру дитячих стоматологічних установ через художні майстерні, на допомогу охоче прийдуть шефи - вчорашні ваші пацієнти, сьогоднішні мами і тата, що приходять до вас на прийом зі своїми дітьми. А якщо у вашому місті є стоматологічний факультет, тоді всі проблеми з оформлення дитячої стоматологічної поліклініки, відділення, де навчаються або проходять виробничу практику студенти, відпадають самі собою. Для студентів це не тільки захоплююча справа, а й шлях до глибшого пізнання обраною спеціальністю, оволодіння навичками психологічного контакту з дітьми, основами санітарної освіти і гігієнічного виховання.
Велику допомогу в створенні експонатів, які використовуються для фізіологічного відволікання дітей в період очікування черги на прийом до лікаря, можуть надати школярі, які займаються в гуртках «Умілі руки» при палацах дитячої та юнацької творчості.
Досить ефективним засобом фізіологічного відволікання є трансляція в холі для очікування фонограм із записами улюблених дітьми музичних творів, інсценівок і спеціально створених програм розважально-пізнавального характеру. Ще з більшим задоволенням хлопці слухають і дивляться кольоромузичне передачі, які, при підборі мелодійних творів та відповідного колірного супроводу, не тільки відволікають їх від обтяжливих думок про майбутній лікуванні, але і надають виражену заспокійливу дію. Але все ж з великого набору різноманітних факторів фізіологічного відволікання діти віддають перевагу мультфільмів. Бесіда як спосіб спрямованої психофізіологічної підготовки дитини до лікування зубів. Діти з задовільним і несприятливим прогнозом поведінки під час лікування зубів потребують спеціальної психофізіологічної підготовки, яку найкраще проводити в спеціальному приміщенні, обладнаному всім необхідним для супроводу бесіди: демонстрацією малюнків, схем, слайдів, об`ємних наочних посібників. Мета такої бесіди - підвищити мотивацію лікування, послабити реактивну тривожність, заздалегідь допомогти встановленню контакту між дитиною і лікарем для більш ефективного проведення їм психотерапії - словесного навіювання. В ході бесіди вирішується ще одне завдання - уточнення показань до застосування плацебо і посилення його дії відповідним словесним навіюванням. Пр імерная зміст першої половини бесіди, переконливою дитини в необхідності своєчасного лікування зубів, було наведено вище на стор. 88. У другій половині бесіди дітям повідомляють, в чому полягає сутність лікування, які моменти його пов`язані з неприємними відчуттями і як потрібно поводитися в це час. Нижче наводимо приблизний текст цієї частини бесіди для дітей молодшого шкільного віку, розроблений Є. Г. Кисельової (план побудови бесіди для дітей середнього і старшого шкільного віку принципово той же, але в розмові з ними допустимо вживання більш конкретною і точної термінології: карієс, каріозні порожнину, бормашина, бор, цемент, пломба і т. д.).
...Хлопці! Лікування зубів починається з їх огляду. Для того, щоб не пропустити наявних порожнин в зубах, лікар оглядає їх за допомогою спеціального круглого дзеркальця і інструменту, який називається зондом (демонструються інструменти).
Виявивши порожнину в зубі, лікар повинен буде видалити з неї всі залишки їжі і всіх до одного мікробів, які ховаються в самих вузьких щілинах. Раніше це робили маленькими лопатками і дуже довго. Тепер, коли у нас є електричні машини, це робиться дуже швидко. Машина крутить кульку, на якому є дуже маленькі лопатки, які і вичищають з порожнини в зубі залишки їжі і мікробів, що забилися в щілини. Якщо не прибрати всіх мікробів, то що залишилися будуть продовжувати руйнувати зуб. Тому дуже важливо, щоб ви сиділи спокійно, коли лікар буде чистити краю порожнини в зубі, і не заважали йому. Після цього порожнина заповнюється пломбою (спеціальною замазкою), щоб нові мікроби не проникли в неї. Перед тим як поставити пломбу, лікар промиє порожнину і покладе в рот ватяні валики. Це робиться для того, щоб попередити потрапляння слини, що містить мікроби, в очищену порожнину. Потім лікар на скляній пластинці приготує пломбу і поставить її. Вона повинна затвердіти, а для цього треба не їсти і не пити 2 ч.
Хлопці, якщо ви хочете швидко закінчити лікування, треба правильно поводитися в кабінеті, де лікують зуби. По-перше, увійшовши до кабінету, привітайтеся е лікарем, спокійно пройдіть і сядьте в крісло так, щоб ваша спина впиралася в спинку крісла, голова лежала на маленьких кругленьких подушечках. Руки можна покласти на підлокітники (рукоятки) крісла або сісти на них - як вам зручніше. Прийнявши таку позу, постарайтеся розслабити всі м`язи рук, ніг, спини. Дихайте рівно, глибоко. Відкрийте рот. А тепер давайте зробимо кілька разів цю вправу по розслабленню м`язів рук і ніг ... Розслабивши м`язи, слухайте тільки лікаря, чи не озирайтеся по сторонах, чітко виконуйте всі вказівки лікаря.
У той час, коли лікар буде чистити краю дірки в зубі, сидите спокійно, дихайте рівно і глибоко, не закривайте рот і не крутіть головою. Якщо дірка дуже велика і мікроби проникли глибоко, при їх видаленні ви можете відчути неприємне поколювання. Потрапити в цей момент, тоді лікар швидко закінчить лікування. Ну, а в самому крайньому випадку, якщо хтось не зможе раптом витерпіти до кінця лікування, підніміть вгору ліву руку. Побачивши це, лікар зробить перерву в роботі. Але це слід робити тільки в крайньому випадку, щоб лікування не затягнулося занадто довго. Тепер, коли ви знаєте, від чого псуються зуби і що буде робити лікар, щоб вони знову стали здоровими, ви спокійно будете чекати своєї черги на прийом до лікаря. Якщо хтось із вас ще трохи боїться, я можу дати їй таблетку від страху і болю, яка лежить у мене в цій коробочці. Кому потрібна така таблетка, підніміть руку (бажаючим з числа дітей із задовільним прогнозом - від 2,5 до 3,5 балів - дають прийняти всередину таблетку або половину таблетки бікарбонату натрію, а дітям з несприятливим прогнозом - транквілізатор в середньотерапевтичної дозуванні).
Після відповідної підготовки проведення такої психопрофилактической бесіди можна доручити медичній сестрі. Розширення кола обов`язків середнього медичного персоналу робить їх більш активними учасниками підтримки лікувально-охоронного режиму і економить час лікаря.
Словесне навіювання є важливим компонентом в системі заходів щодо ослаблення тривожності, зниження сприйняття болю дитиною. Починається воно з встановлення контакту між лікарем і дитиною. Привітна посмішка, спокійний голос, звернення до дитини по імені сприяють цьому. Якщо до входу в кабінет з дитиною була проведена психотерапевтична бесіда, лікар може як би продовжити її у вигляді наступного монологу ..

1. Сідай (Міша, Саша ...) зручно в крісло. Сів? Тепер розслаб м`язи рук, ніг, спини- поклади голову зручніше на підголівник - ці подушечки. Розслабився? Дихай рівно і глибоко! А тепер, щоб я оглянула за допомогою цього дзеркальця твоїхзубів, відкрий ширше рот. Молодець! Ось тепер я добре бачу дірочку в твоєму зубі, де оселилися мікроби. Зараз я почищу її. Якщо тобі буде неприємно, потерпи трохи. Я буду робити це дуже обережно ... Молодець! Ти добре поводишся, але не забувай розслабити м`язи рук і ніг. Молодець! Ми скоро закінчимо чистити дірочку. Дихай рівно, глибоко! Ще трохи. Залишилося видалити кілька останніх мікробів, але вони забралися в саму глибину дірочки ... Якщо тобі буде дуже неприємно, підніми ліву руку, і я зроблю перерву ... Молодець! Ти - сміливий хлопчик (смілива дівчинка)! Ми закінчили чистити дірочку, тепер промиємо її і будемо готувати замазку. А щоб слина не потрапила в дірочку, покладемо в рот ватяні валики ... Ось і замазали дірочку, пломба готова. Тепер вона повинна добре затвердіти, а для цього ти не повинен нічого їсти протягом 2 ч. Ти, Миша (Саша ...), молодець! Поводився як справжній герой! Якщо ще з`явиться дірочка в зубі, приходь до мене лікуватися. А чи знаєш ти, що треба робити, щоб дірочка не з`явилася? .. Правильно, не забувай чистити зуби 2 рази на день, менше їси солодощів, а після їжі полоскати рот водою. До побачення!

Фізіологічний відволікання під час лікування зубів. Можна використовувати під час лікування і методи фізіологічного відволікання, особливо у дошкільнят і дітей молодшого віку. В. Г. Сунцов і співавт. (1983) пропонують розповідати дітям під час лікування зубів казку. Краще, якщо це робить лікар. Тоді досягається синхронність тексту і дій лікаря, що забезпечує більший психотерапевтичний ефект. Однак можливе використання трансляційній мережі для супроводу лікування розповіданням казок, виконанням улюблених дітьми музичних творів і інсценівок. У таких випадках дитина прослуховує початок фонограми в холі, чекаючи черги на прийом до лікаря, а увійшовши в зубного кабінету і сівши в крісло, продовжує прослуховувати її через навушники. Надягання навушників у деяких дітей викликає тривогу. Тому їх краще змонтувати на підголівнику таким чином, щоб в момент упору голови навушники розташовувалися над вушними раковинами. Крім відволікання уваги, прослуховування фонограм через навушники заглушає шум працюючої бормашини, схлипування і стогони, які можуть доноситися до дитини з сусіднього крісла. Для того, щоб під час користування навушниками не переривати контакт між лікарем і дитиною, в трансляційну мережу слід вмонтувати кнопковий переривник. Натискаючи на нього, лікар в потрібний момент зможе перервати передачу для подачі дитині необхідної команди. Через навушники N. Corah (1979) пропонує подавати дитині команди про необхідність розслаблення м`язів, т. Е. Здійснювати суггестивное вплив (словесне навіювання).
Включення в процесі лікування зубів у дітей елементів гри для зменшення емоційної напруги, ослаблення сприйняття больового подразника рекомендує N. Bardoni (1980). С. Н. Фролова (1972) досягла цієї дії демонстрацією озвучених діафільмів, а N. Corah - використанням відеотелекса.
Демонстрація відеомагнітофонних записів в якості фактора відволікання і для досягнення м`язового розслаблення була використана нами у дітей з підвищеною реактивної тривожністю під час `лікування зубів. Для цього було розроблено спеціальний пристрій для нейром`язової релаксації, яке отримало назву «Айболить» (автори - М. М. Соловйов і Г. А. Хацкевич). Складається воно з підсилювально-комутаційного пристрою (БК, БП), з`єднаного з відеомагнітофоном (TV, TVM) головного телефону (ТФ), мікрофона (МК) і сенсорних датчиків пол`женія голови, рук і нижньої щелепи (СД, МД), укріплених в підлокітниках і підголівнику зуболікарського крісла (рис. 29).
Включення відеомагнітофона відбувається лише тоді, коли руки дитини лежать на підлокітниках, голова впирається в підголовник, а рот відкритий, т. Е. В тому положенні дитини, яке необхідно для лікування зубів. Варто дитині закрити рот, нагнути вперед або відвести в сторону голову, підняти руку - зображення на екрані відеомагнітофона зникне. Таким чином, на основі принципу биоуправления дитина безперервно контролює відповідність своїх дій з завданнями лікування і власним інтересом - переглядом записи мультиплікаційного фільму. Включення в систему «Айболить» спеціального переговорного пристрою (ПУ) дозволяє

Мал. 29. Блок-схема пристрою для нейром`язової релаксації «Айболить» (а) і його використання під час лікування зубів у дитини (б).
Пояснення в тексті.
лікаря підтримувати необхідний словесний контакт з дитиною, подавати йому необхідні команди (на цей час подача звукового сигналу з відеомагнітофонної записи припиняється). Замість відеомагнітофона в якості блоку фізіологічного відволікання можуть бути використані пристрій для відтворення світломузики (ЦМІ), звичайної магнітофонного запису (МАГ), джерело так званого білого шуму (ГБШ), а також електромеханічна іграшка (ЕМВ). Як показали наші спостереження, навіть діти, що знаходяться
Дозування деяких псіхонейрофармакологіческіх коштів,
стану дітей під час

Примітка. Чисельник - середньотерапевтична доза
в стані підвищеної тривожності, охоче, з інтересом ставляться до лікування зубів з одночасним переглядом цікавих телепрограм і в більшості своїй не перешкоджають проведенню лікування.

використовуваних з метою корекції психоемоційного лікування зубів

знаменник - вища разова доза.
Фармакологічна дія на психоемоційний стан дитини з використанням транквілізаторів. Теоретичне і клініко-експериментальне обгрунтування застосування транквілізаторів при лікуванні

зубів у дітей було детально викладено в гл. 1 і 2. Як свідчить наш клінічний досвід, застосування транквілізаторів бензодіазепінового ряду показано в наступних випадках:

1. У дітей з несприятливим прогнозом поведінки (менше 2,5 балів).
2. У дітей з задовільним прогнозом поведінки, у яких, незважаючи `на проведення всього комплексу заходів щодо зниження реактивної тривожності, зберігається виражене негативне ставлення до лікування.
3. У дітей з порушенням розумового розвитку, органічними ураженнями нервової системи, психічні розлади. Однак остаточне вирішення питання про вибір оптимальної схеми знеболювання у них при лікуванні і видаленні зубів доцільно визначити спільно з психоневрологом і анестезіологом.

На підставі результатів представлених вище клінічних досліджень при виборі транквілізаторів ми віддаємо перевагу диазепамом (седуксену) в дозуванні 0,1 мг / кг. Препарат призначається всередину відразу після обстеження дитини в оглядовому кабінеті (при централізованому методі планової санації), якщо прогноз поведінки виявляється несприятливим (нижче 2,5 балів), або після припинення лікування через проявляється дитиною вираженого негативного ставлення. При цьому дитині повідомляється, що йому дали ліки, що зменшує страх і послаблює біль, після прийому якого він буде спокійно вести себе під час лікування зубів. 30-40 хв, необхідні для того, щоб препарат всмоктався зі шлунково-кишкового тракту і надав свою дію, доцільно використовувати для психотерапевтичної підготовки дитини до лікування, так як є дані про те, що словесне навіювання на тлі дії транквілізаторів у осіб, що зазнають тривогу , виявляється більш ефективним.
Крім транквілізуючі дії, діазепам і інші препарати цієї групи надають протисудомну, спазмолітичну дію, послаблюють блювотний і кашльовий рефлекс, зменшують слиновиділення, т. Е. Мають цілу низку властивостей, які полегшують проведення лікування зубів. У зазначеному дозуванні діазепам практично не має побічної дії. Як показали дослідження А. М. Свищевой, Н. А. Запольської, Г. А. Хацкевича (1983), в цій дозуванні за даними рефлексометрії препарат не чинить істотного впливу на інтеграційну функцію центральної нервової системи.
При збільшенні дозування діазепаму можлива поява у дітей загальмованості, запаморочення, легкої атаксії.
Протипоказанням для призначення діазепаму служать гострі захворювання печінки, нирок, міастенія. Якщо в розпорядженні лікаря немає діазепаму, можна призначити інший транквілізатор в середньотерапевтичної віковому дозуванні (табл. 12).
У тому випадку, якщо, незважаючи на застосування транквілізатора в середньотерапевтичної дозі, дитина продовжує проявляти виражене негативне ставлення, спроби лікування слід припинити і намітити день повторного відвідування. При повторному відвідуванні дитині дають всередину препарат у вищій разової дозі і здійснюють весь вищеописаний комплекс заходів щодо зниження реактивної тривожності. У цих випадках можуть бути використані також багатокомпонентні суміші. Слід мати на увазі, що у вищій разової дозуванні, зазначеної в, табл. 12, транквілізатори і багатокомпонентні суміші можуть викликати або викликають у дитини стан своєрідного оглушення, порушення орієнтації, пригнічення інтегральної функції центральної нервової системи [Смоляр Н. І. з співавт., 1981]. До цього потрібно бути готовим. Лікування дитини краще здійснювати в кріслі з відкинутою спинкою - в напівлежачому положенні. Після завершення лікування дитині необхідно надати можливість відпочити 1 -1,5 год, поки не зникнуть атаксія і запаморочення. Відпускати дитину з поліклініки (кабінету) слід в супроводі дорослих: батьків, вчителя.
Якщо застосування транквілізаторів і багатокомпонентних сумішей у вищій разової дозуванні не дає належного ефекту, - дитина продовжує проявляти виражене негативне ставлення до лікування, - необхідно разом з анестезіологом вирішувати питання про проведення у нього лікування або видалення зубів під загальним знеболенням.