Безголкові ін`єктори - знеболювання при лікуванні і видаленні зубів у дітей

Економне витрачання анестетика, мала болючість ін`єкції і швидкість настання анестезії - все це вигідно характеризує безголкові ін`єктори, конструкція яких продовжує вдосконалюватися, технічна надійність в роботі підвищується.
Оцінка глибини і тривалості анестезії в експерименті на тварин показала, що при безголкового ін`єкції через 3-5 хв анестезія настає в 100% випадків і триває 180-200 хв. Аналогічні анестезуючі засоби, введені шприцом, також швидко викликають поверхневу анестезію, проте глибока анестезія настає тільки через 6-10 хв з тривалістю 90-100 хв [Рибаков А. І., Конобевцев О. Ф. та ін., 1977].
Література останніх років рясніє повідомленнями про клінічні дослідження із застосуванням безголковий ін`єкторів при видаленні зубів і при інших амбулаторних стоматологічних втручаннях [Басманова Е. В., Азрельян Б. А., 1979- Даніліна Л. І., 1980 Щербакова Л. Н. і Солоухина Т . Г., 1981- Ланкин Б. Н., Івасенко П. І., 1983].
Методика застосування безголкового ін`єктора, підготовленого до роботи згідно з інструкцією, не представляє великих труднощів. Після обов`язкової психологічної підготовки дитини обробляють слизову оболонку в місці планованого введення анестетика ватним або марлевим тампоном, просякнутим бактеріостатичним розчином (фурацилін, перманганат калію і т. П.). Потім наконечник ін`єктора щільно приставляють до слизової оболонки порожнини рота відповідно проекції верхівки кореня зуба. Переважно починати ін`єкції з оральної сторони альвеолярного відростка верхньої або нижньої щелепи, так як тут відчуття «поштовху» при уприскуванні розчину сприймається в меншій мірі. Виняток становлять зони піднебінного і різцевого отвору. Виконавши 1-2 ін`єкції з оральної сторони, переводять ін`єктор в переддень рота і здійснюють 1 -3 ін`єкції в слизову оболонку ясен в зоні проекції верхівки кореня зуба.
Перша ін`єкція щоб уникнути неприємних відчуттів у дитини здійснюється в малій дозі - 0,1 мл-наступні - по 0,2 мл. Необхідна кількість «пострілів» при видаленні молочних зубів від 3 до 7.
Кількість ін`єкцій залежить і від характеру патологічного процесу, і його локалізації. Так, за даними К. С. Сидорчука (1981), який узагальнив досвід безголкового анестезії у 238 хворих, середня кількість ін`єкцій, необхідне для настання гарної анестезії, було наступним: при хронічних періодонтиту різців, іклів, премолярів -3,7 «пострілу» - при хронічних періодонтиту молярів 4,5- при загостренні хронічних періодонтитів постійних зубів - 4,6. При видаленні молочних зубів (хронічний періодонтит, фізіологічна резорбція) ця цифра дорівнювала 1,6, а при оперативних втручаннях з приводу гострого запального процесу 2,6 введень.
При ін`єкції анестетика в область підборіддя, резцового і піднебінного отворів не слід форсовано вводити його безпосередньо в зону отвору, щоб не викликати кровотечі.
Як правило, після струменевого ін`єкції під тиском з ін`єкційного капала спостерігається помірна кровотеча, що лякає дитину. Для зупинки такого кровотечі необхідно притиснути місця ін`єкції марлевими тампонами.
Для ін`єкції безголкові ін`єктором у дітей використовують 2% розчин новокаїну, 0,25 1% розчини тримекаина, 2% розчин лідокаїну з додаванням розчину адреналіну з розрахунку 1 крапля на 5 10 мл розчину.
Середня кількість розчину, необхідного для адекватної анестезії, коливається в межах від 0,5 до 1 мл і залежить від групи видаляються зубів, їх приналежності до молочного або постійного прикусу і від характеру патологічного процесу. Зазвичай анестезія настає відразу ж після ін`єкції.

В. В. Жиліна, Е. Н. Фадєєва (1981) використовують безголкового ін`єктор з терапевтичним наконечником для внутріпульпарной анестезії, вводять 1% розчин тримекаина без адреналіну (рис. 32, а, б). Обсяг розчину, що вводиться одноразово, коливається в межах 0,1 -0,2 мл, число ін`єкцій не перевищує 5.
Серйозної уваги заслуговує психологічна підготовка дитини до знеболення ін`єктором,


Мал. 32. Застосування безголкового ін`єктора при лікуванні зубів у дитини (а) і схематичне зображення становища наконечника ін`єктора (б).
лякає дітей своєрідністю форми, габаритами, невідомістю майбутнього.
Перше інтрадентальное впорскування ліків здійснюється в малій дозі (не більше 0,1 мл) для зменшення відчуття «першого удару». Додаткові введення знеболюючого розчину здійснюють по мірі пошарового зняття дентину і виникнення хворобливості.
Сопло ін`єктора при глибокому карієсі необхідно направляти під кутом до пульпарної даху В іншому разі вона перфорації струменем анестетика. Обсяг введеного анестетика також не повинен перевищувати 0,1 мл. При пришийковій карієсі потрібно прагнути до точності «прицілу», щоб уникнути пошкодження краю ясен.
Особливість знеболювання пульпи полягає в тому, що 1-а ін`єкція в дно каріозної порожнини робиться відступивши від перфоративного отвори. Струмінь анестетика направляють в пульпарную камеру під кутом 30- 60 ° до осі зуба.
Можливі ускладнення. Приблизно в 2% спостережень зустрічаються гематоми, які не потребують спеціального лікування-в 2% спостережень - набряки по перехідній складке- в 3% - розриви слизової оболонки протяжністю 2-3 мм, що пов`язано з неспокійною поведінкою дитини, нещільним притисненням наконечника ін`єктора до місця введення анестетика.
Для полегшення стерилізації Б. Н. Ланкин, П. І. Івасенко (1983) запропонували надягати на наконечник ін`єктора перед введенням його в рот хворому чохол з поліетилену або з гуми (напальчнік). Ми використовуємо для цих цілей гумовий балон від очних піпеток, щільно облягає наконечник ін`єктора.
З метою забезпечення стерильності використовуються також різні підставки під ін`єктор з нахилом для постійної обробки наконечника в спирту і різні ковпаки, що оберігають його від пилу [Попов А. К., Фішман М. І., 1979- Гурфінкель Л. І., 1982].