Структура больовий реакції і гемодинамічні зрушення, що виникають при подразненні пульпи зуба - знеболювання при лікуванні і видаленні зубів у дітей
СТРУКТУРА БОЛЬОВИЙ РЕАКЦІЇ І гемодинамічні зрушення, ЩО ВИНИКАЮТЬ ПРИ ПОДРАЗНЕНОЇ ПУЛЬПИ ЗУБА,
І ЇХ ЗМІНА ПРИ СТИМУЛЯЦІЇ АНАЛЬГЕТИЧЕСКИЕ ЗОН МОЗКУ
У лабораторії ЛМІ були вивчені поведінкові і вегетомоторние прояви на різних етапах розвитку цілісної реакції. Градуально наростаюча інтенсивність стимуляції дозволила виявити послідовність розвиваються проявів больовий реакції, які оцінюються за спеціальною шкалою, розробленою А. В. Дмитрієвим. Правомочність поділу больовий реакції на окремі ознаки (прояви) була підтверджена кореляційним аналізом.
Першим проявом реакції кішок на роздратування пульпи зуба слід вважати рефлекс відкривання пащі (рис. 4).
При збільшенні інтенсивності до 2- 3 порогів виникає комплекс вегетомоторних проявів - пілоерекція, зміна дихання, ненаправлення руху, добре корелюють між собою. Роздратування пульпи зуба інтенсивністю 4-8 порогів супроводжувалося емоційно-генералізованої реакцією, яка характеризується захисними рухами, втечею, вокалізацією. Між цими проявами виявлені особливо високі коефіцієнти кореляції.
Па підставі проведеної в нашій лабораторії А. В. Дмитрієвим якісної і кількісної оцінки комплексної структури больовий реакції в ній виділені три основних рівня. Перший рівень, умовно позначений як «рівень сприйняття болю», відображає сприйняття сигналу з аверсивного і ноцицептивними властивостями. Другий рівень включає ряд соматичних і вегетативних реакцій, які є аналогом емоційного реагування на переноситься біль [Вальдман А. В., Ігнатов Ю.Д., 1976]. 
Мал. 4. Прояви больовий реакції при градуально подразненні пульпи зуба (А) і динаміка її розвитку у різних тварин (Б). А: I-IV - роздратування пульпи зуба інтенсивністю 1-4 порога, V, VI - інтенсивністю 6, 8 порогів відповідно-по осі ординат - вираженість ознак- 1 - рефлекс відкривання пащі, 2 - облизування, 3 - зміна дихання, 4 - ненаправлення руху-5 - пілоерекція, 6 - захисні руху, 7 - дряпання, 8 - втеча, 9 - голосова реакція-по осі абсцис - прояви больовий реакції. Б по осі ординат - прояви больовий реакції-по осі абсцис - інтенсивність роздратування пульпи зуба в порогах- суцільна лііія - динаміка розвитку больовий реакції у тварин 1-ї групи, пунктирна - у тварин 2-ї групи-а, б - інтервал переносимості болю-
I-III - рівні больової реакції.
Третій рівень характеризується емоційно-поведінковими і вегетомоторнимі проявами, що свідчать про сприйняття болю сигналів, що перевищують інтервал переносимості болю.
Рівень емоційно-поведінкових проявів болю, а точніше - поріг його виникнення, є, мабуть, визначальним фактором формування індивідуальних реакцій на зубний біль вже в експерименті. Аналіз індивідуальних особливостей відповідного реагування кішок на роздратування пульпи зуба дозволив розділити всіх тварин на 2 групи [Дмитрієв А. В., 1982]. Тварини 1-ї групи мали низький поріг виникнення емоційно-поведінкових проявів і відповідно невеликий період переносимості болю.
Тварини цих груп розрізняються не тільки за особливостями емоційно-поведінкового реагування, а й за характером гемодинамічного забезпечення ноцицептивних реакцій. Роздратування пульпи зуба порогової інтенсивністю не супроводжувалося достовірними змінами системної гемодинаміки і дихання. Стимуляція інтенсивністю 2-4 порога у кішок, що відносяться по емоційно-поведінкового реагування до 1-ї групи, супроводжувалася достовірним підйомом
АТ, укороченням МІ, зниженням амплітуди і почастішанням дихання (рис. 5). При подальшому посиленні роздратування пульпи зуба ці зрушення прогресивно збільшувалися. У тварин 2-ї групи достовірні зміни гемодинамічних реакцій виникали при значно більшій інтенсивності роздратування пульпи зуба. Однак навіть при сверхсильной ноцицептивной стимуляції зміни артеріального тиску і МІ у кішок 2-ї групи не досягали таких значень, які спостерігалися у тварин 1-ї групи (див. Рис. 5, Б).
Аналіз деяких механізмів регуляції вегетативних функцій в модельних умовах зубного болю виявив особливості функціонування барорецепторної рефлексів, які, як показано в ряді досліджень [Медведєв О. С. та ін., 1978- Ліссова О. І. та ін., 1981], змінюються при різних станах емоційної напруги у тварин. Тестування барорефлекса при градуально збільшується подразненні пульпи зуба показало достовірну корелятивну зв`язок між барорефлексов і АТ, що не залежить від МІ у кішок 1-ї групи [Зайцев А. А. та ін., 1982]. У той же час у кішок 2-ї групи виявлено достовірний зв`язок між барорефлексов і МІ, яка не залежить від величини АТ. Чітка кореляція емоційно-поведінкових і вегетативних проявів свідчить про наявність тісного зв`язку реакцій серцево-судинної системи з характером відповідного реагування на стимули.
Спадний гальмування нейронів тригеминального комплексу, що виникає при активації ендогенних болезаспокійливих зон мозку, безумовно, не є єдиним можливим способом регуляції больової чутливості. Цим механізмом, мабуть, обумовлено підвищення порога виникнення зубного болю. Але перцепція болю - це всього лише одна з ознак больового реагування. Тому в дослідженнях нашої лабораторії [Дмитрієв А. В., 1980, 1982] на моделі комплексної больовий реакції, викликаної роздратуванням пульпи зуба у кішки, спеціально аналізувалася динаміка розвитку болезаспокійливого ефекту, що виникає при стимуляції центральної сірої речовини середнього мозку. При градуально збільшенні інтенсивності роздратування пульпи зуба послідовно розвивався комплекс відповідних реакцій.
Мал. 5. Вегетомоторние реакції у кішок 1-й (А) і 2-й (Б) груп при подразненні пульпи зуба. Зліва направо: роздратування інтенсивністю 1, 4, 8 і 12 порогів. Зверху вниз - актограмма, межсістольние інтервали, артеріальний тиск, пневмограмма, відмітка роздратування. Калібрування інтервалів - 150 мс,
тиску - 20 мм рт. ст., часу - 5 с.
Мал. 6. Вплив стимуляції центральної сірої речовини середнього мозку на вегетомоторние реакції при подразненні пульпи зуба у кішки.
- - Вегетомоторние реакції при подразненні пульпи зуба (8 порогів);
- - То ж на тлі стимуляції мозку (150 мкл) - 3 - через 30 секунд після включення стимуляції мозку-4, 5 - вегетомоторние реакції при подразненні пульпи зуба через 50 і 70 с після припинення центральної стимуляції. Відмітки роздратування: мозку - зверху і пульпи зуба - знизу. Локалізація електрода на схемі фронтального зрізу середнього мозку вказана точкою. Цифрами позначені вихідна величина межсістольних інтервалів в мс і артеріального тиску в мм рт. ст. відповідно.
Інші позначення, як на рис. 5.
Стимуляционная аналгезия виявлялася збільшенням порогу виникнення найбільш індивідуального, найбільш лабільного компонента больовий реакції емоційно-поведінкових проявів. Характерно, що пригнічення цих проявів у всіх без винятку тварин відбувалося при таких параметрах стимуляції апальгетіческой зони, які ще не викликали підвищення порога сприйняття болю.
Аналгезії, що виникає при електричної активації центральної сірої речовини, супроводжується одночасним пригніченням гемодіпаміческіх проявів больовий реакції при подразненні пульпи зуба. Достовірне зниження амплітуди пресорних реакцій артеріального тиску і тахікардія вже виникали при центральній стимуляції такої інтенсивності, при якій відбувалося зменшення початкових ознак болю [Зайцев А. А. та ін., 1982]. Максимальна аналгезия, що виявляється повним усуненням ознак генералізованої ноцицептивной реакції, супроводжувалася придушенням пресорних і тахікардітіческіх зрушень (рис. 6). Початкове зменшення гемодинамічних проявів зубного болю при активації анальгетических зон мозку, ймовірно, пов`язано з гальмуванням гіпоталамо-лимбических механізмів гемодинамического забезпечення ноцицептивних реакцій. Морфофункціональної основою для такого припущення може бути ідентифікація зв`язків центрального сірої речовини з різними відділами гіпоталамуса і лімбічної мозку [Pittman et al., 1979].
Таким чином, як випливає з представлених даних, виникнення відчуття зубного болю і відповідних реакцій на біль опосередковується центральними і периферійними ланками тригемінальної системи. У зв`язку з цим фармакологічна корекція болю, в основі якої лежить лікарський вплив на всі тригемінальні і супратрігемінальние ланки і механізми, що формують сприйняття болю і пов`язаний з ним комплекс вегетомоторних і емоційно-поведінкових проявів, має безсумнівно велику практичну значимість.
