Знеболювання при лікуванні і видаленні зубів у дітей
Відео: Лікування зубів під наркозом у дітей в Докторі Добрякової
Знеболювання при лікуванні і видаленні зубів у дітей / Соловйов М. М., Ігнатов Ю.Д., Конобевцев О. Ф., Хацкевич Г. А. Л .: Медицина, 1985.
У монографії представлена оригінальна математична модель, що дозволяє передбачити поведінку дитини під час лікування зубів і вибрати раціональну схему знеболення. Наведено характеристику фармакологічних засобів, що використовуються для корекції емоційного стресу, і техніка різних способів місцевої анестезії, описані особливості проведення наркозу. Монографія розрахована на стоматологів та анестезіологів.
ВСТУП
Поширеність і інтенсивність ураження зубів карієсом змушує практично кожної людини звертатися за допомогою до стоматолога вже в дитячому віці, причому більшості доводиться робити це неодноразово. На жаль, проведене в таких випадках лікування, як правило, супроводжується неприємними відчуттями, викликаними вібрацією при обробці твердих тканин зуба бормашиною, а в багатьох випадках - болем, досить інтенсивної і тривалої. Ті, хто випробував подібну біль, довго пам`ятають про неї і свідомо чи підсвідомо чекають повторення її при кожному черговому відвідуванні стоматологічного кабінету. Для деяких страх перед майбутнім лікуванням настільки великий, що вони намагаються під будь-яким приводом уникати відвідування стоматологічного кабінету. Особливо часто така ситуація зустрічається у дітей. Не усвідомлюючи в повній мірі необхідності лікування, діти молодшого віку відмовляються виконувати вказівки лікаря: не відчиняють рота, відвертаються, відштовхують руки лікаря з інструментами, а іноді роблять спробу втечі з кабінету. З тієї ж причини діти більш старшого віку в міру ослаблення контролю з боку батьків і вчителів під найрізноманітнішими приводами намагаються уникнути відвідин стоматолога. За даними Е. Г. Кисельової, наприклад під час проведення планової санації - лікування зубів з приводу неускладненого карієсу, - 42,2% дітей молодшого шкільного віку виявляють виражені ознаки негативного ставлення, що заважають лікаря швидко і якісно закінчити лікування: з великою затримкою або після повторної «команди» відкривають рот, під час обробки каріозної порожнини бором періодично відводять голову в сторону, намагаються відштовхнути руку лікаря з інструментом, а у 5,6% дітей ознаки негативізму в поведінці виражені настільки, що вони не дозволяють завершити лікування в перші відвідини.
Ще більш високий відсоток відмов або ухилень від лікування (11,8%) зареєстрований Ю. А. Федоровим з співавт. (1974) при бригадному методі санації 1 019 школярів.
У старшій віковій групі школярів число дітей, які проявляють непереборне негативне ставлення до лікування під час проведення планової санації централізованим методом, знижується, але зате зростає число осіб, які ухиляються під тим або іншим приводом від відвідування стоматолога (рис. 1). Що ж стосується наслідків відмови від своєчасного лікування карієсу зубів у дітей, то вони добре відомі. Поперше, це - виникнення ускладнених форм карієсу з формуванням хронічних вогнищ одонтогенний інфекції, які сприяють розвитку або обтяжують перебіг цілого ряду так званих очаговообусловленних захворювань і патологічних станів: ревматизм, нефрит, іридоцикліт, деякі форми ураження шкіри, лімфоїдної системи, вегетоневроз і т. Д . [Гамбург Р. Л., Соломатіна О. Г., 1968 Максимова О. П., 1973- Виноградова Т. Ф., 1982, і ін.]. Крім того, хронічні вогнища одонтогенний інфекції можуть приводити до виникнення гострих гнійно-запальних процесів - періоститів, остеомиелитов, флегмон і абсцесів, що представляють часом небезпека для життя дитини. По-друге, несвоєчасне лікування з приводу карієсу тимчасових (молочних) і тим більше постійних зубів призводить до руйнування їх коронок з порушенням окклюзионного контакту зубів-антагоністів, раннього видалення зубів, що у дітей призводить до розвитку зубощелепних деформацій [Кучумова Т. М., 1970 Мамедова С. А., 1979- Медведовская Н. М., 1983]. Пізніше такі деформації можуть обмежувати юнакам вибір професії, а у дівчат служити причиною душевних переживань, в ряді випадків - причиною формування комплексу неповноцінності. Тому проблема боротьби з болем як основною причиною формування негативного ставлення до лікування зубів у дітей є не приватною питанням терапевтичного розділу стоматології дитячого віку, а однією з актуальних проблем сучасної стоматології. Це положення знайшло підтвердження на останньому VII Всесоюзному з`їзді стоматологів (Ташкент, 1981), в рекомендаціях якого було сказано: «Вважати обов`язковим забезпечення повної безболісності при виконанні всіх стоматологічних втручань».
Мал. 1. Частота відмов від лікування (а - коса штрихування) і неявки в стоматологічну поліклініку (б - сітчаста штрихування) серед школярів різних вікових груп (за даними Е. Г. Кисельової, 1983).
Виконання цих рекомендацій обов`язково для кожного стоматолога в його повсякденній роботі. Але як краще це зробити з позицій сучасних уявлень науки про нейрофізіологічних, психофізіологічних механізмах зубного болю і емоційного стресса- даних про закономірності формування відносини дітей до лікування зубов- з урахуванням останніх досягнень фармакології, психотерапії, анестезіології та стоматології? Як науково обґрунтовано планувати і здійснювати комплексний підхід до знеболення та корекції психоемоційного стану при лікуванні і видаленні зубів у дітей з урахуванням їх віку, індивідуальних особливостей психоемоційного регулювання і характеру майбутнього втручання? Відповідь на багато з цих питань читач знайде в главах цієї книги.
