Висхідні проекції ядер трійчастого нерва і аферентів пульпи зуба - знеболювання при лікуванні і видаленні зубів у дітей
ВИСХІДНІ ПРОЕКЦІЇ ядер трійчастого нерва І афферентах ПУЛЬПИ ЗУБА
Нейрони сенсорного ядерного трійчастого комплексу дають початок різним висхідним трактах - до таламус, гіпоталамус, ретикулярної формації стовбура мозку, мозочка і утворюють пропріоспінальние зв`язку [Лиманський Ю. І., 1976].
Трігемінія-таламические проекції представлені чотирма основними висхідними трактами. Два з них - контралатеральний тригемінальної лемнісковий тракт ( «тригемінальної лемніск») і дорсальний іпсілатеральний тригемінальної тракт - в функціональному відношенні є компонентом загального лемнісковий шляху і здійснюють дискримінацію і сприйняття тактильних стимулів з механорецепторов трійчастого нерва. Ці тракти утворені аксонами нейронів головного сенсорного трійчастого ядра і закінчуються в вентральному заднемедіальном і вентральном заднелатеральном ядрах вентробазального комплексу таламуса [Smith В., 1973] (рис. 3).
Вентральний і дорсальний трігемінія-таламические тракти починаються відповідно від нейронів желатинозного і гігантоклітинної под`ядер каудального ядра і закінчуються на нейронах задньої групи таламуса. Крім того, було показано, що вентральний тригемінальної тракт має великі синаптичні закінчення на нейронах неспецифічних ядер таламуса - парафасцікулярного ядра, інтраламінарних, ядер, ccntrum medianum [Shigenaga I. et al., 1973], які, як відомо [Emmers R., Tasker R., 1975], грають істотну роль у формуванні та передачі больових сигналів.
Мал. 3. Схема основних трігемінія-таламических шляхів [Лиманський Ю. І., 1976]. 1, 2 - перша і друга соматосенсорні області кори- 3 - nucleus ventralis posteromedialis- 4 - nucleus ventralis posterolateralis- 5 - дорсальний іпсілатеральний тригемінальної тракт- 6 - контралатеральний тригемінальної лемнісковий тракт- 7-8 - вентральний і дорсальний тригемінальні тракти.
У функціональному відношенні ці тракти, особливо вентральний трігемінія-таламический, можна розглядати як аналог спино-таламических проекцій, т. Е. Основних шляхів больової чутливості. Передача больовий інформації через ці ядра в таламус і кору має вирішальне значення для перцепції зубного болю і її локалізації [Sessle В., Greenwood L., 1976]. Участь специфічних ядер таламуса в проведенні і формуванні зубного болю передбачається і на підставі сумарних потенціалів, викликаних інтенсивним електричним роздратуванням пульпи зуба [Подачін В. П. та ін., 1977].
Істотна роль у формуванні зубного болю відводиться також трігемінія-ретікулоталаміческому тракту, який є аналогом дифузійної спино-ретікулоталаміческой системи, що визначає генералізованою і погану локалізацію соматичної і вісцеральної болю. Перша частина цього тракту представлена білатеральним трігемінія-ретикулярними волокнами, що починаються від нейронів гігантоклітинної под`ядра каудального ядра спинального трійчастого тракту і закінчуються на клітинах ретикулярної формації довгастого мозку, моста і середнього мозку [Kawamura S., 1971].
Друга частина трігемінія-ретікулоталаміческого тракту - ретікулоталаміческіе проекції - формуються за участю нейронів ретикулярної формації. Включення формації в передачу ноцицептивних сигналів від трігемінальних аферентів, в тому числі з аферентів пульпи зуба, визначає провідну роль цих проекцій в генералізації зубного болю і її диффузности [Шеліхов В. Н., Самко Ю. М. та ін., 1978]. Закінчуються трігемінія-ретікулоталаміческіе волокна в інтраламінарних ядрах таламуса, субталамуса, а також в центральному сірій речовині середнього мозку і в гіпоталамусі. Передача сенсорної інформації з аферентів трійчастих нервів і пульпи зуба в гіпоталамус і структури лімбічної системи, про що свідчить поява в цих структурах викликаних потенціалів [Shigenaga 1. et al., 1973], має досить істотний функціональний сенс. Саме з залученням гіпоталамуса і лимбических структур в систему дифузних центральних проекцій аферентів пульпи пов`язане виникнення емоційно-поведінкових і вегетативних проявів зубного болю [Ігнатов Ю.Д., Дмитрієв А. В., 1976- Дмитрієв А. В., 1982- Зайцев А. А., 1982].
За сучасними уявленнями, кора головного мозку грає виключно важливу роль у формуванні цілісного синдрому зубного болю. Встановлено, що існує досить чітка кореляція між відчуттям болю у людини при стимуляції пульпи зуба і появою викликаних потенціалів в корі головного мозку [Chatrian G. et al., 1975]. При подразненні ипси- і контралатеральних аферентів пульпи зуба викликані потенціали реєструвалися в латеральної частини коронарної звивини кори у кішки [Vyklicky L. et al., 1972] і в постцентральної звивині у мавп [Van Н assel Н. et al., 1972]. Однак така чітка локализованность коркових проекцій аферентів пульпи зуба властива лише для порогової інтенсивності больового роздратування. При сверхпороговой стимуляції пульпи зуба викликані потенціали виявляються в різних областях кори, що свідчить про широку іррадіації збудження і поширення больовий імпульсації на проекційні зони аферентів пульпи інших зубів і аферентів інших (слухових, зорових і т. Д.) Модальностей [Шеліхов В. Н. і ін., 1976].
