Цитоархітектоніка ядер трійчастого нерва - знеболювання при лікуванні і видаленні зубів у дітей

Цитоархітектоніку ядер трійчастого нерва,
Їх властивості і джерела АКТИВАЦІЇ
Первинною центральної проекцією аферентів пульпи зуба є сенсорний ядерний комплекс трійчастого нерва. Детальна цітоархітектоніческі і морфологічна організація всіх ядер трійчастого нерва і синаптичних закінчень первинних афферентов сенсорного корінця трійчастого нерва представлена в ряді спеціальних оглядів, монографій і узагальнюючих робіт [Лиманський Ю. І., 1976- Карцева О. М., 1981- Price D., Dubner R., 1976- Woda A. et. al., 1977].
У сенсорному ядерному комплексі виділяють два основних ядра - головне трійчастого сенсорне ядро і ядро спинального трійчастого тракту (рис. 2). Велика частина аферентів трійчастого нерва після входження в стовбур мозку відразу ж поділяється на дві гілки - одна з них направляється в головне сенсорне ядро, інша - в ядро спинального тракту. Аналогічним чином діляться і проектуються афференти пульпи зуба. Однак деякі з них, найбільш тонкі, проектуються тільки в одне з цих ядер [Lisney S., 1978].

Мал. 2. Схема локалізації ядер трійчастого комплексу (по Ю. І. Лиманському, 1976).
1 - оральне ядро спинального трійчастого тракта- 2 - інтерполярное ядро- 3 - каудальное ядро.
Головне сенсорне ядро є досить щільним утворенням, що складається з клітин різної форми і розміру. Одні з них - великі (20-30 мкм), овальної форми - розташовуються, як правило, в каудальної частини, мають довгі дендрити з великими і малими шипиками і численні аксосоматіческіе контакти з синаптическими везикулами сферичної форми. Ці клітини, очевидно, функціонують як нейрони другого порядку і беруть участь в сприйнятті і переробці аферентних сигналів специфічної модальності. Крім того, в цьому ядрі містяться клітини невеликого (10-15 мкм) розміру, які мають меншу кількість синаптичних контактів і в функціональному відношенні, мабуть, є вставними нейронами.
Ядро спинального трійчастого тракту складається з трьох ядер - орального, інтерполярного і каудального, що відрізняються за цитоархітектоніка і аферентним проекція. Оральне ядро спинального трійчастого тракту неоднорідне за клітинним складом і підрозділяється на а, в і у-под`ядра.
Каудальное ядро, яке є безпосереднім продовженням дорсальній частині заднього рогу спинного мозку, складається з трьох под`ядер - желатинозного, крупноклеточного і маргінального, що містить дуже великі клітини з довгими розгалуженим дендритами, пенетрують в желатінозное под`ядро. Цитоархітектоніка каудального ядра надзвичайно схожа зі структурою заднього рогу спинного мозку [Szentagothai J., 1964].
До ядерного сенсорному трійчастому комплексу відноситься також мезенцефаліческая ядро. Однак воно має невелике значення в інтеграції больовий інформації. Нейрони цього ядра активуються механорецепторами періодонтальних зв`язок і беруть участь у передачі аферентних сигналів про швидкість зсуву, зубів і тиску на зуби [Amano Н., Iwasaki Т., 1982].
Досить довгий час існувало уявлення, що первинні центральні механізми відчуття дотику зосереджені в головному сенсорному ядрі, а больова і температурна чутливість формується на рівні каудального ядра трійчастого тракту. Таке функціональний розподіл багато в чому було засноване на даних, що показують, що тригеминальная трактотомія супроводжується усуненням болю. Крім того, наступними дослідженнями було показано, що саме каудальное ядро трійчастого тракту має найбільш виражений больовий аферентних вхід і аферентні проекції пульпи зуба [Greenwod L., 1973- Kitahata L. et al., 1973- Nord S., Young R., 1975 ]. Інтенсивна больова стимуляція пульпи зуба викликає типово «ноцицептивную», високочастотну тривалу імпульсну активність в нейронах каудального ядра [Price D. et. al., 1976- Yokota T., Mishikawa М., 1980 Hill R. et al., 1980].
Подання про строго функціональному розмежування інтеграції больовий і тактильної чутливості в межах сенсорного комплексу ядер трійчастого нерва було переглянуто. Руйнування каудального ядра зовсім не супроводжується аналгезії в хронічному експерименті [Ikegami S., Kawamura Н., 1979], в той час як електролізіс ростральної частини головного сенсорного ядра викликав повне придушення потенціалів в корі головного мозку, викликаних стимуляцією А-б-волокон [Keller О. et al., 1981].
Вельми аргументованим є припущення про те, що функції трігемінальних інстанцій інтеграції і передачі больовий інформації виконують не тільки каудальное ядро трійчастого тракту, а й оральне, і головне сенсорне ядра. Причому деякі автори [Sessle В., Greenwood L., 1976] велику роль в цих процесах відводять ростральними ядер трійчастого комплексу. Вельми цікавою і добре експериментально обгрунтованою видається також гіпотеза, згідно з якою сенсорний комплекс трійчастих ядер має подвійне представництво структур, що беруть участь у формуванні болю. Ноцицептивних сигнали з порожнини рота і тканин обличчя надходять в каудальное ядро, тоді як в оральное ядро проектується ноцицептивної інформація тільки з ротової порожнини [Woda A. et al., 1977- Azerad J. et al., 1982].
За сучасними уявленнями, каудальное ядро тригеминального тракту відіграє істотну роль в модуляції всього разномодальних аферентного потоку, що направляється в ростральні відділи трійчастого ядерного комплексу, і в формуванні висхідного больового потоку. Ця модуляція реалізується за рахунок зміни збудливості претерміналей різних первинних афферентов. Численними дослідженнями було показано, що в сенсорних ядрах трійчастого комплексу є спеціальні вставні нейрони, що створюють деполяризацию первинних афферентов. Пресинаптическая деполяризация центральних терминалей А-б-волокон пульпи зуба виникає як при подразненні товстих шкірних афферентов, так і ноцицептивних А-б-афферентов пульпи сусіднього зуба [Васильєв Ю. М., 1975- Лиманський Ю. І., 1976- Lisney S. , 1978, 1979]. При подразненні тонких міелінізірованних волокон пульпи зуба в первинних афферентах трійчастого нерва виникає пресинаптическая гиперполяризация.
Процеси пресинаптичною де- і гіперполяризації, що змінюють збудливість первинних аферентних терміналі, є істотним механізмом однієї з найбільш поширених і найбільш діскутабельнимі гіпотез формування больового потоку - гіпотези Мелзака - Уолла [Melzack R., Wall P., 1965]. Аналогічний механізм функціонує і на рівні ядер тригеминального комплексу [Лиманський Ю. І., 1976].
Взаємодія низько- і високопорогових аферентів на нейронах ядерного трійчастого комплексу не є єдиним способом формування висхідного больового потоку. Дослідженнями останніх років показано, що в ядрах трійчастого комплексу так само, як і в спинному мозку, в стовбурі мозку, таламусі, існують нейрони, що активуються тільки больовим роздратуванням і вибірково відповідальні тільки на концепцію [Kumarawa Т., Perl Е., 1977]. Особливо багато таких нейронів було виявлено в каудальному ядрі, і за своїми функціональними властивостями вони відповідали ноцицептивних нейронів маргінального шару спинного мозку [Yong R., King R., 1974].
Таким чином, формування висхідного больового потоку на рівні ядер трійчастого комплексу може відбуватися двома способами - на підставі взаємодії разномодальних аферентних входів на релейних нейронах і в результаті активації специфічних «больових» нейронів.