Зменшення інтенсивності сумарного аверсивного впливу на дитину - знеболювання при лікуванні і видаленні зубів у дітей

ЗМЕНШЕННЯ ИНТЕНСИВНОСТИ Сумарна аверсивного ВПЛИВУ НА ДИТИНУ ПІД ЧАС ЛІКУВАННЯ ЗУБОВ
Розбираючи питання про створення і підтримку лечебноохранітельного режиму в дитячих стоматологічних закладах, ми, по суті, перерахували шляхи послаблення інтенсивності щодо негативних впливів, яким піддається дитина під час лікування зубів: шум працюючої бормашіни- вид колючих, ріжучих предметів-`доносящійся плач, крик з кабінету і т. п.
Другою складовою компонент сумарного аверсивного впливу, що носить абсолютно негативний характер, - вібрація, яка виникає під час обробки твердих тканин зуба бором. Виразність вібрації визначається, по крайней мере, чотирма основними факторами: 1) висотою ріжучих зубців на робочій частині бору і відстанню між ними (чим менше діаметр бору, тим частіше розташовані зубці і нижче їх висота) - 2) швидкістю обертання бора- 3) точністю центрування бору в наконечніке- 4) твердістю оброблюваних тканин (дентин, емаль). Тому для ослаблення інтенсивності вібрації як негативного впливу розкриття каріозної порожнини (особливо препаровку в області емалеводентінного кордону) слід виробляти бором середнього діаметра при максимальній швидкості обертання, найкраще - турбінної бормашиною і бором з алмазним покриттям. Препаровку глибших відділів каріозної порожнини, особливо в молочних зубах, слід здійснювати при невеликій швидкості обертання бору.
Третій складовий компонент сумарного аверсивного впливу - больова афферентація (біль). По механізму виникнення вона пов`язана з механічним і термічним впливом на рецепторний апарат зуба. Що ж стосується інтенсивності больовий аферентації, то вона знаходиться в прямій залежності від наступних факторів: 1) близькості пульпи;

1. швидкості обертання бору (точніше, лінійної швидкості різання тканин зуба, яка залежить як від швидкості обертання бору, так і від його діаметра: чим більше діаметр бору, тим вище лінійна швидкість різання);
2. тиску, що чиниться бором на тканини зуба- 4) тривалості періоду безперервного контакту обертового бору з робочою тканинами зуба. Тому, чим ближче каріозна порожнина розташовується до пульпи, тим менше повинно бути тиск, який чиниться бором на тканини зуба, менше лінійна швидкість різання тканин (робота при невеликих швидкостях обертання бору) і коротша тривалість періодів безперервного контакту обертового бору з робочою тканинами.

Суттєво впливає на інтенсивність больовий аферентації гострота бору. При тупому борі для отримання потрібного ефекту під час препарування каріозної порожнини лікаря доводиться збільшувати силу тиску бором на тканини зуба і тривалість періодів безперервного контакту бору з робочою тканинами. Зростає і загальна тривалість препарування порожнини. Все це, разом узяте, підсилює інтенсивність больового впливу та знижує поріг переносимості болю. Тому якість інструментів (наявність гострих борів різної форми і величини, добре відцентрувати наконечників) і обладнання (швидкісні бормашини), що дозволяють здійснювати препарування твердих тканин зуба швидко і в оптимальному режимі, має безпосереднє відношення до проблеми знеболювання, так як зменшує больові відчуття.
Викладений нами підхід до комплексного вирішення питань знеболювання з урахуванням індивідуальних і вікових особливостей особистості дитини не можна назвати простим. Зате немає більшого задоволення, ніж радість від усвідомлення того, що, незважаючи на всі труднощі, вдалося закінчити лікування дитини, не заподіявши йому ні фізичних, ні душевних страждань. Той, для кого чуже це почуття задоволення, радості, для кого «хворий зуб» затуляє дитини як особистість, перетворюється з лікаря в ремісника.
Слід зазначити, що проблема індивідуального підходу до знеболення при лікуванні зубів у дітей легше вирішується при проведенні планової санації порожнини рота децентралізованим методом. Дитячі дільничні стоматологи вже через l-2 роки роботи досить добре знають обслуговується ними контингент дітей, знають і хлопців, які виявляють виражене негативне ставлення до лікування. Спеціальні позначки про це в санаційної карті можуть полегшити лікаря складання раціонального графіка санації класу з першочерговим викликом зазначеної категорії дітей. Такі позначки в санаційної мапі про поведінку дитини під час лікування доцільно робити і під час проведення планової санації порожнини рота централізованим методом. Вони допоможуть лікаря оглядового кабінету під час чергового проведення санації порожнини рота в прогнозуванні поведінки дитини, а значить, і в складанні індивідуального плану знеболювання. Необхідно лише пам`ятати, що виявлений сьогодні дитиною негативізм до лікування зубів не обов`язково в тій же мірі буде спостерігатися в наступний раз. Пояснюється це тим, що поведінка дітей під час лікування зубів визначається багатьма факторами, а роль і вплив кожного з них можуть істотно змінюватися протягом року. Тому, незважаючи на важливість реєстрації в санаційної мапі відомостей про поведінку дитини, кожен черговий прогноз повинен грунтуватися в першу чергу на глибокій оцінці його психоемоційного стану в даний момент.