Підвищення порогу больової чутливості - знеболювання при лікуванні і видаленні зубів у дітей

Відео: Лікування глибокого карієсу під гіпнозом. Гіпноанестезія & самогіпноз

ПІДВИЩЕННЯ ПОРОГА БОЛЬОВИЙ чутливості
При лікуванні поверхневого і середнього карієсу зубів дитина піддається впливу помірного за інтенсивністю больового подразника, тому для знеболювання потрібно відносно помірне підвищення порогу больової чутливості. Досягається це комплексом заходів. По-перше, сугестивному впливом - словесним навіюванням, включно із застосуванням плацебо. По-друге, застосуванням у дітей з несприятливим прогнозом транквілізаторів, які, активуючи антиноцицептивную систему, підвищують поріг больової чутливості. По-третє, призначенням хлопцям з несприятливим прогнозом поведінки одночасно з транквілізатором якогось ненаркотического анальгетика, наприклад анальгіну в дозі 0,15 г для дітей дошкільного віку та в дозі 0,25 г - дітям шкільного віку. По-четверте, може бути використаний такий метод місцевого знеболювання, як електроодонтоаналгезія за допомогою апаратів ЕЛОЗ-1, ЕЛОЗ-2, ІНААН-3 (методика електроодонтоаналгезіі описана в наступному розділі).
При глибокому карієсі інтенсивність больового подразника зростає, у зв`язку з чим потрібна більша підвищення порогу больової чутливості. Досягається це, по суті, тими ж заходами, що і при поверхневому, середньому карієсі: суггестивное вплив, використання електроодонтоаналгезіі, яка при глибокому карієсі виявляється ефективніше, ніж при поверхневому і середньому карієсі [Нікітіна Т. В., 1967- Іващенко Г. М ., 1967- Несмєянов А. А., 1983 Laster A., Pressman R., 1975].
При відсутності апаратури для електроодонтоаналгезіі або в разі недостатнього знеболюючого ефекту при її застосуванні можна здійснити аплікаційну пошарове анестезію [Федоров Ю. А. з співавт., 1974] або використовувати для цієї мети безголкового ін`єктор, особливо при локалізації каріозної порожнини в пришийковій області [Васманова Е . В., Азрельян Б. А., 1979- Слюсар П. Н., 1979- Жиліна В. В., Фадєєва Е. Н., 1981]. Методика проведення аплікаційної анестезії твердих тканин зуба і анестезії безголкові ін`єктором описана в гл. 4.
При карієсі, ускладненому пульпітом, план знеболення складається з урахуванням обраного методу лікування пульпіту: біологічний метод із збереженням пульпи, вітальна ампутація (екстирпація) пульпи або видалення її після девіталізациі миш`яковистою, параформальдегідной пастою.
При біологічному методі лікування на тлі суггестії, а у дітей, які проявляють виражені ознаки негативізму, після призначення транквілізаторів з ненаркотичними анальгетиками здійснюють дворазове инфильтрационную, провідникову або внутрішньокісткової анестезію з інтервалом в 10-15 хв по В. І. Лук`яненко, техніка виконання яких описана в гл. 5.
При вітальної ампутації (екстирпації) пульпи можна застосувати внутрідентальное (внутріпульпарное) знеболювання за допомогою безголкового ін`єктора [Слюсар П. Н., 1979- Жиліна В. В., Фадєєва Е. Н., 1981]. Якщо ця анестезія виявиться недостатньо ефективною, - доповнити її місцевої інфільтраційної або провідникової анестезією.
При лікуванні гострого або загострення хронічного періодонтиту для розкриття каріозної порожнини слід застосовувати місцеву інфільтраційну або провідникову анестезію, не забуваючи про необхідність суггестії, а у дітей з вираженим негативним ставленням до лікування, - і про призначення транквілізаторів з ненаркотичними анальгетиками.
Видалення рухомих молочних зубів в період фізіологічного розсмоктування їх коренів можливо під аплікаційної анестезією. У всіх інших випадках видалення молочних і постійних зубів у дітей повинно проводитися під місцевою інфільтраційної або провідникової анестезією, здійснюваної ін`єкційним методом або з використанням безголкового ін`єктора [Даніліна Л. І., 1980, и др.].
Підвищення порогу чутливості з метою знеболювання необхідно не тільки в період лікування зубів, але і в перші кілька годин після лікування для зняття так званих залишкових болів, які можуть виникнути після лікування глибокого карієсу, ускладнених форм карієсу. З цією метою дітям слід призначати прийом всередину ненаркотичних анальгетиків у віковому дозуванні.