Багатофокусне передсердна тахікардія - порушення ритму і провідності серця
7.1.2. Багатофокусне передсердна тахікардія
Вперше її описав француз F. Duclos (1945) під назвою l`anarchie auriculaire. У медичній літературі вона зустрічається під різними назвами: multifocal atrial tachycardia, chaotic atrial rhythm, multiform atrial tachycardia. Частота даного порушення ритму, за даними R. Berlinerblau, W. Feder (1972), - 0,4%. Найчастіше зустрічається у літніх людей, які страждають на ІХС або бронхопульмональний захворюваннями.
Клінічна картина. Багатофокусне передсердна тахікардія найчастіше проявляється задишкою. Об`єктивно визначається прискорена, іноді аритмічна серцева діяльність, що триває від декількох секунд до декількох днів, місяців, а іноді років. Найчастіше відзначається раз в житті, але у деяких хворих повторюється два рази або більше. Після її припинення відновлюється синусовий ритм з передсердними екстрасистолами або вона переходить в предсердную тахікардію з блокадою, тріпотіння або мерехтіння передсердь.
Електрокардіограма: 1) частота передсердного ритму найчастіше 100-180 в 1 хв, іноді більше-до 250 в 1 хв-2) зубці Р принаймні трьох різновидів, частіше загострені. В одному випадку на внутрішньопередсердної відведенні ЕКГ виявлено 7 різновидів зубця Р [Gavrilescu S., Luca С., 1974] - 3) між зубцями Р. відзначається ізоелектричної лінія-4) інтервали Р-Р, P-R, R-R неодінаковие- 6) можлива атріовентрикулярна блокада, особливо при великій частоті предсердій- 7) можлива аберація комплексів QRS.
Діагностика. Багатофокусне передсердна тахікардія діагностується на підставі наступних критеріїв: 1) зубці Р - принаймні трьох разновідностей- 2) відсутня домінуючий передсердний водій- 3) між зубцями Р - ізоелектрична лінія-4) інтервали Р-Р, R-R і P-R різної тривалості.
Диференціальну діагностику необхідно провести: 1) з синусовим ритмом, що супроводжується множинними екстрасистолами. В цьому випадку завжди виявляється провідний водій ритму з постійними інтервалами P-R] 2) з передсердної парасистолії, при якій також виявляється провідний синусовий водій рітма- 3) з міжпередсердної дисоціацією (при ній також вдається виявити водій рітма- 4) з крупноволновая мерехтінням передсердь . При цьому порушення немає ізоелектричної лінії, частота хвиль понад 350 в 1 хв-5) з Багатофокусне ритмом передсердь, при якому частота передсердних хвиль менше 100 в 1 хв.
Лікування. В першу чергу необхідно коригувати преднолагаемую причину або існуюче порушення - корекція гіпоксії, гіпокаліємії, анемії і лікування основного захворювання. Якщо дане порушення виникло на тлі прийому серцевих глікозидів, не слід припиняти їх прийом, але необхідно стежити, щоб не було їх передозування [Clark А., 1977].
За даними Garvilescu S., С. Luca (1974), в 90% випадків тахікардію вдається припинити за допомогою внутрішньовенного введення лідокаїну, який пригнічує ектопічні вогнища і покращує міжпередсердної проведення. В поодиноких випадках відзначений ефект від хінідину, новокаїнаміду, дифеніну.
Прогноз. З 31 хворого, що спостерігався R. Berli- nerblau, W. Feder, померло 17. Термін від постановки діагнозу до смерті -у середньому 44 дні-4 хворих жили більше 1 міс, 5 - більше 1 тижня, один хворий - 8 міс. і 10 днів.
Смертність становить 29% [Lipson М. J., Naimi S., 1970], 37% [Shine К. J. et al., 19681 і навіть 52% [Phillips J. et al., 1969], 55% [Berlinerblau R., Feder W., 1972].
