Поєднання блокади правої ніжки і блокади задньої гілки лівої ніжки пучка гіса - порушення ритму і провідності серця
10.4.6. Поєднання блокади правої ніжки пучка Гіса (БПНПГ) і блокади задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса (БЗВЛНПГ)
Найрідкісніша (0,16%) різновид біфасціркулярних блокад. Найчастіше зустрічається у чоловіків і у віці після 60 років. Поєднання БПНПГ з БЗВЛНПГ реєструється в 23,2% випадків, в інших діагностується як ізольована БПНПГ або в поєднанні з БПВЛНПГ.
БПНПГ з БЗВЛНПГ при гострому інфаркті міокарда виникає у 0,3-4,5% хворих, за нашими даними -у 1,19%, частіше (1,65%) при передній локалізації інфаркту, ніж при задній (0,75%) .
Етіологія. До 40-річного віку найчастішою причиною зазначеного порушення внутрішньошлуночкової провідності є кардіоміопатії, після 40 років - хвороба Lenegre. ІХС, інфаркт міокарда, гіпертонія обумовлюють порушення БПНПГ з БЗВЛНПГ помітно рідше. Іноді БПНПГ з БЗВЛНПГ може виникати при хронічних захворюваннях легенів, гіперкаліємії.
Клінічна картина залежить від основного захворювання як причини цих блокад.
Діагностичні ЕКГ-критерії (рис. 43, Б): в грудних відведеннях реєструється блокада правої ніжки пучка Гіса- в стандартних відведеннях-БЗВЛНПГ. Якщо при ізольованій БПНПГ у відведенні V | частіше спостерігається rsR `, то при БПНПГ з БЗВЛНПГ - qR.
Лікування. Проводиться лікування основного захворювання. Профілактичної ЕС серця не потрібно. Деякі автори вважають, що при гострому інфаркті міокарда і поєднанні БПНПГ з БЗВЛНПГ електрична стимуляція серця показана. Грунтуючись на своїх спостереженнях, ми прийшли до висновку, що введення профілактичного електрода або профілактична стимуляція серця недоцільні.
Прогноз при поєднанні БПНПГ з БЗВЛНПГ недостатньо досліджений через рідкісного появи цієї біфасцикулярної блокади. Раптова смерть зустрічається помітно рідше, ніж при БПНПГ з БПВЛНПГ. Більшість авторів відзначають, що поєднання БПНПГ з БЗВЛНПГ часто переходить в повну АВ блокаду на рівні ніжок пучка Гіса. Одні автори вважають, що поєднання БПНПГ і БЗВЛНПГ частіше, ніж БПНПГ і БПВЛНПГ, сприяє появі повної атріовентрикулярної блокади (62 і 6%, 21 і 13,6%), хоча інші дослідники такої різниці не відзначають.
За даними різних авторів, прогноз у хворих з БПНПГ і БЗВЛНПГ при гострому інфаркті міокарда може бути як сприятливим, так і несприятливим, коли летальність досягає 48-100%. Хоча у наших хворих [Рейнгардене Д., 1975] летальність і досягала 75%, але достовірної різниці не виявлено через невеликого числа спостережень. Летальний результат завжди обумовлюється безпосередніми ускладненнями інфаркту міокарда, а не порушеннями внутрішньошлуночкової провідності. Повна атріовентрикулярна блокада на рівні ніжок пучка Гіса на тлі гострого інфаркту міокарда розвивається, але рідше, ніж при БПНПГ і БПВЛНПГ. У наших хворих АВ порушення провідності не з`являлися.
