Клінічне значення екстрасистолії - порушення ритму і провідності серця
5.4. Клінічне значення екстрасистолії
Крім можливих неприємних суб`єктивних відчуттів, екстрасистоли можуть викликати також об`єктивні порушення гемодинаміки. Зміни гемодинаміки при екстрасистолії вельми варіабельні і залежать від ступеня передчасність екстрасистол, їх частоти, локалізації і стану серця. Відомо, що короткий інтервал R-R не забезпечує адекватного діастолічного наповнення. При дуже ранніх шлуночкових екстрасистолах кінцевий діастолічний об`єм і сила скорочення шлуночків настільки малі, що півмісяцеві клапани не відкриваються (неефективні систоли) або викид крові вкрай малий (малоефективні систоли) [Сумароков А.В., Михайлов А. А., 1976- Боголюбов В . М., Казюлін А. Н., 1980]. При рідкісних екстрасистолах помітних змін хвилинного обсягу серця не відбувається. Часті екстрасистоли можуть зменшувати систолічний і хвилинний об`єм серця, коронарний і мозковий кровотік.
У період екстрасистолічного скорочення нерідко пульс зовсім випадає - дефіцит пульсу (в разі бигеминии він може становити 50% від числа скорочення шлуночків серця).
Відео: Аускультація сердца.mp4
У хворих на ІХС під час появи екстрасистолічної бигеминии може виникати напад грудної жаби, і в цих випадках доводиться вирішувати, чи є пароксизм екстрасистолії наслідком нападу грудної жаби або, навпаки, виникнення екстрасистолії сприяло появі грудної жаби. Хворі з атеросклеротичним ураженням судин головного мозку під час екстрасистолічної Аллоритмия можуть скаржитися на запаморочення, слабкість.
Слідом за екстрасистолою відзначається постекстрасістоліческая потснціація скорочення: тиск в лівому шлуночку і ударний обсяг збільшуються, при цьому чим менше інтервал зчеплення, тим більше посилення постекстра- сістолічсского скорочення. Через постекстрасістоліческой потенциации сили скорочення серця фазовий аналіз виявляє гипердинамический синдром після екстрасистоли, чим і можна пояснити той факт, що більший викид в період постекстрасістоліческого скорочення певною мірою компенсує зменшення викиду під час екстрасистоли. Іноді при відсутності характерних електрокардіографічних ознак осередкових змін (інфаркт міокарда, постінфарктний кардіосклероз) такі виявляються лише в комплексах шлуночкових екстрасистол [Бєлоусов І. І., Березний Є. А., 1978]. Інформативними є комплекси типу QR, QRs, Qrs, qR, qRR `, qR і, цілком ймовірно, QS, хоча, за нашим досвідом, останній є найменш специфічним.
Клінічна оцінка екстрасистолії в кожному випадку повинна бути обережною і ретельно продуманою. Слід враховувати не тільки особливості самих екстрасистол, по і скарги хворого, характер і стадію основного захворювання, ускладнення. Слід також враховувати наявність і особливості супутніх захворювань або синдромів, які можуть провокувати екстрасистолію або сприяти виникненню пароксизмальних тахікардій (наприклад, синдром ВПУ, пролапс стулки мітрального клапана, порушення електролітного обміну і т. П.). Дуже важливо оцінити психоемоційний стан хворого, визначити особливості впливу вегетативної нервової системи на серце, виявити умови праці і відпочинку, шкідливі звички.
