Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка гіса - порушення ритму і провідності серця
10.4.3. Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса (БПВЛНПГ)
Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса (БПВЛНПГ) - найчастіше (0,5-4,5%) порушення внутрішньошлуночкової провідності. Вона частіше виникає у віці від 60 до 68 років.
При гострому інфаркті міокарда БПВЛНПГ спостерігається в 4-18% випадків. За нашими даними [Рейнгардене Д., 1975], частота блокади передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса при передньому інфаркті міокарда досягала 17%, при задньому-1,5%, в результаті - серед усіх хворих з різною локалізацією інфаркту -у 9,85 %.
Етіологія. Найчастіші причини БПВЛНПГ - це ішемічна хвороба серця (63-85%), гіпертонічна хвороба (12-20%) і аортальні пороки (4-10%). Якщо причиною БПВЛНПГ є гострий інфаркт міокарда, то частіше передній і трансмуральний. На розтині або при коронарографії у хворих з БПВЛНПГ, обумовленої гострим інфарктом міокарда або хронічної ІХС, зазвичай знаходять тромбоз або різкі зміни передньої низхідної артерії.
Рідше БПВЛНПГ можуть викликати й інші причини: кардіоміопатія, хвороба Lev, хірургічна корекція аортальногостенозу, дефекту міжшлуночкової перегородки, колагенози (склеродермія, дерматоміозит), атрофическая міотопія, прогресуюча м`язова дистрофія, атаксія Фридрейха, гіперкаліємія, амілоїдоз, саркоїдоз серця, гемохроматоз, різні вроджені дефекти серця, міокардити, ліва селективна коронарографія, ожиріння, діабет.
Клінічна картина. БПВЛНПГ не має будь-яких специфічних проявів. При гемодинамічних дослідженнях функція лівого шлуночка зазвичай нормальна, після перенесеного інфаркту міокарда - може бути зниженою.
Діагностичні ЕКГ-к р і т е р і і (рис. 42, Б): відхилення електричної осі вліво A QRS більше - 45 ° - глибокий зубець 5п, m.avF з тенденцією його появи і у відведеннях Vs, 6 невеликий зубець q1, аVL з тенденцією до зменшення або зникнення в відведеннях Vs, 6 невеликий зубець Гц, in.avF- тривалість QRS нормальна або незначно подовжена, по не більше ніж па 0,02 с.
Деякі автори [Castellanos D. et al., 1969] вважають за можливе діагностувати БПВЛНПГ при A QRS, рівному - 30 °. Вважається, що більш високе відхилення електричної осі вліво відображає більш значне пошкодження лівого переднього пучка. З`явилася думка, що можна ставити діагноз БПВЛНПГ і при відсутності qt, avL зубців. У цих відведеннях в 8,1-27% випадків при БПВЛНПГ зубці q можуть бути не виражені.
Відео: Блокада правої ніжки пучка Гіса
Лікування. Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса в спеціальному лікуванні не потребує. При необхідності проводять лікування основного захворювання.
Прогноз при БПВЛНПГ, не пов`язаної з органічним захворюванням серця, сприятливий. В інших випадках прогноз вирішує не саме порушення внутрішньошлуночкової провідності, а перебіг основного захворювання. БПВЛНПГ ніколи не переходить в повну АВ блокаду, при електрофізіологічних дослідженнях завжди знаходять інтервал Н-V нормальної тривалості. У хворих з БПВЛНПГ дещо частіше (в 2,4% випадків) розвивається блокада правої ніжки пучка Гіса. БПВЛНПГ рідко (0,8%) переходить в блокаду лівої ніжки пучка Гіса. Якщо БПВЛНПГ з`являється під час нападу стенокардії, це вказує на обструкцію передній низхідній гілці і несе в собі загрозу розвитку гострого інфаркту міокарда.
Прогноз БПВЛНПГ при гострому інфаркті міокарда, за нашими даними, сприятливий, хоча думки на цей рахунок суперечливі. Зазвичай БПВЛППГ не збільшує летальності хворих-НЕ прискорює виникнення порушень серцевого ритму, ніколи не переходить в повну АВ блокаду. Тільки серцева недостатність іноді виникає частіше в групі хворих БПВЛНПГ. На віддалений прогноз БПВЛНПГ не впливає.
