Макроскопічна диференціальна діагностика патологічних процесів
Калітеевскій П. Ф.
Макроскопічна диференціальна діагностика патологічних процесів, - Москва: Медицина, 1987. У керівництві висвітлені питання макроскопічної діагностики захворювань на секційному столі. Детально описано зовнішнє і внутрішнє дослідження трупа. Дано рекомендації з побудови патологоанатомічного діагнозу і складання клініко-анатомічного епікризу.
Книга призначена для патологоанатомів, судових медиків і клініцистів.
ПЕРЕДМОВА
Останнім великим керівництвом з патологічної анатомії, в якому викладалися тільки видимі неозброєним поглядом зміни органів і тканин при різних хворобах людини, було тритомне керівництво К. Рокітанского (1842-1846). З виходом у світ «клітинний патології» Р. Вірхова (1858), що відкрила еру мікроскопічної патологічної анатомії, центр уваги дослідників став помітно зміщуватися в бік все більш детального вивчення клітин і міжклітинної речовини, внаслідок чого в морфологічної діагностики хвороб патологічна гістологія початку як би заступати собою патологічну анатомію. На тіньові сторони такого перебігу подій вже незабаром було звернуто увагу. Відомий французький клініцист І. Шарко в книзі «Лекції про хвороби печінки» (1879) писав: «... справа в тому, що блискуча кар`єра, зроблена в останні роки гістологічної патологічною анатомією, привів до того, що інша патологічна анатомія, старіша , що розробляється неозброєним оком, відійшла на задній план. Цей факт і несправедливий, і сумом, бо, як я буду мати багато випадків вказати, існують дуже важливі дані, що води тільки з макроскопічної патологічної анатомії. Ця остання заслуговує, стало бути, як не глянь, щоб її відновили і повернули їй її почесне місце ».
Надалі, проте, зазначена тенденція не тільки не слабшала, але навпаки, посилювалася. Прогрес мікроскопічної техніки, поява таких методів дослідження, як гістохімічні, иммуноморфологические, і особливо, електронна мікроскопія, швидко забирали дослідника все далі вглиб клітини і одночасно сприяли більшого звуження його панорамного бачення хворого організму в цілому. В останні десятиліття безперервно зростаюча вузька спеціалізація в області патологічної анатомії, як і в інших медичних дисциплінах, а також бурхливий розвиток так званої клінічної морфології, т. Е. Прижиттєвої морфологічної діагностики хвороб шляхом вивчення біопсірованной тканини, привели до того, що багато патологоанатоми, особливо молоді, взагалі втратили зі свого поля зору хвороба як таку і судять про неї лише по крихітним її фрагментами. Чималу роль в утвердженні такого становища зіграли і досить численні дискусії останніх років, в яких обговорюється питання про те, чи потрібні взагалі розтину, які не віджили вони свій вік внаслідок недостатньої інформативності та ін.
Всі подібні тенденції нічого, крім шкоди, не приносять справі подальшого розвитку патологічної анатомії як науки про структурно-функціональних засадах хвороб людини. Цілком очевидно, що це розвиток може бути плідним лише за умови комплексного вивчення патологічних процесів на всіх рівнях організації - організмовому, органному, тканинному, клітинному, внутрішньоклітинному. Перший, т. Е. Розтин, дозволяє отримати уявлення про панораму хвороби, ролі та участі в ній різних органів і систем. Вивчення органних і тканинних змін допомагає з`ясуванню якісних особливостей і топографії патологічного процесу. Електронна мікроскопія, гістохімічні та інші методи розкривають сутність найтонших змін, що відбуваються всередині клітини, і дозволяють провести структурно-функціональні зіставлення з результатами біохімічного, радіоізотопного та інших досліджень. Відсутність відомостей про структурні зміни на будь-якому рівні позбавляє дослідника можливості отримати цілісне уявлення про хвороби, робить його фрагментарним.
Незважаючи на очевидність викладеного, є різка диспропорція між великим числом посібників і різних видів допомоги, що стосуються патогістологічної, електронно-мікроскопічної, гистохимической та інших характеристик хвороб людини, і практично повною відсутністю такого роду зведених даних про їх макроскопічної картині, про правила, методи і стилі роботи прозектора у секційного столу, про те, які відомості він при цьому може отримати і як їх слід інтерпретувати. У зарубіжній літературі користується популярністю неодноразово перевидавалися керівництво О. Saphir "Autopsy diagnosis and techno". У вітчизняній літературі, наскільки відомо, до цих пір такої допомоги не було. Тому поява пропонованого читачеві керівництва П. Ф. Калітеевского, що узагальнив в ньому свій великий прозекторському досвід, слід вітати не просто як вихід ще однієї хорошої книги, а як вельми знаменна подія в нашій медичній літературі взагалі і в патологоанатомічної зокрема.
Великий практичний досвід і ерудиція автора дозволили в стрункою формі викласти майже всі відомі раніше і новітні матеріали, що стосуються макроскопічних змін органів при захворюваннях, дати їм оцінку з точки зору етіології та патогенезу в світлі прижиттєвих спостережень за хворим і застосовувалися лікувальних і діагностичних заходів. Логічним завершенням книги є розділ про принципи побудови патологоанатомічного діагнозу і укладення, написаний академіком АМН СРСР А. В. Смольянніковим.
Велика праця П. Ф. Калітеевского, безсумнівно, отримає високу оцінку. Він дуже потрібний багатьом фахівцям-патологоанатомам в їх повсякденній роботі, тим, хто вчиться або підвищує свою кваліфікацію в цій області, судово-медичним експертам і ін. З повною упевненістю можу сказати, що керівництво П. Ф. Калітеевского розділить долю тих, які ми називаємо настільними книгами і бібліографічними рідкостями.
Академік АМН СРСР Д. С. Саркісов
ВІД АВТОРІВ
Патологоанатомічна діагностика складається з узагальнення конкретних макроскопічних картин, які виступають в якості ознак хвороби. Пропоноване керівництво є по суті семиотическим викладом даних макроскопічних спостережень, що лежать в основі трактування патологічних процесів, формулювання анатомічного діагнозу і розуміння патогенезу хвороби в кожному конкретному випадку.
Матеріал книги розташований в тій послідовності, в якій прозектор розглядає постають перед ним картини. Протоколювання розтину є вербальний процес. Слово в достатній мірі точно, характеризує зовнішні ознаки і надає їх в узагальненому вигляді, що допускає включення індивідуальних варіацій, що укладаються в єдину суть спостережуваного стану. Книга розрахована на досить чітке розуміння словесного опису і тому не містить ілюстрацій.
Керівництво не є енциклопедичним довідником і не претендує на повний опис патологічної анатомії хвороб людини. Навпаки, читач в ній багато чого не знайде. Чи не знайде він багатьох специфічних поразок шкірних покривів, лише зустріне характеристики шкірних проявів деяких захворювань внутрішніх органів або тих рідкісних захворювань шкіри, які самі можуть привести до смерті. Чи не знайде читач систематичного і детального опису більшості пухлин, якщо вони не поєднуються, як правило, з іншими хворобами. Чи не знайде відомостей про багатьох вкрай рідко зустрічаються аномалії і генетично обумовлених захворюваннях, яким несть числа. Ми свідомо обійшли також питання великої «дитячої» патології, яка хоча принципово і не відрізняється від «дорослої», але має свої специфічні особливості. Тому наша книга адресована в основному «дорослим» патології і судово-медичним експертам.
У всіх розділах книги читач зустріне численні повтори і посилання на наступні і попередні розділи, оскільки і сама думка прозектора по ходу розтину неодмінно звертається до вже побаченого і до того, що він очікує побачити при подальшому дослідженні трупа. Це неминуче, але і не шкідливо.
Для тих, хто захоче згадати, якими відомими морфологічними ознаками характеризується та чи інша хвороба або синдром, в кінці книги дано їх список з посторінковим покажчиком основних морфологічних ознак цих захворювань.
Опис зовнішніх проявів більшості щодо часто зустрічаються патологічних процесів засноване на особистому досвіді авторів. Але, природно, багато рідкісні захворювання не зустрілися в їх практиці. Тому довелося при написанні книги скористатися великою літературою - статтями, підручниками, посібниками, монографіями як вітчизняних, так і зарубіжних авторів. Список рекомендованої літератури наведено в кінці книги.
Необхідно зробити одне попередження. Хоча описані морфологічні зміни при різних патологічних процесах оцінені як «типові», як статистична медіана, в більшості випадків вони можуть мати значні відхилення в ту або іншу сторону. Інтенсивність цієї медіани невелика, що обумовлено особливістю захворювання, індивідуальністю суб`єкта, наявністю конкуруючих і супутніх захворювань, природним і терапевтичним патоморфозом хвороб і багатьма іншими причинами. Тому до опису «типових» морфологічних знахідок і до оцінки їх необхідно підходити з обережністю, залучаючи при аналізі відповідні відомості з інших джерел і обов`язково з особистого досвіду і досвіду колег.
Третій розділ керівництва як у фактичній, так і в аналітичній частині заснований переважно на результатах обговорення конкретних секційних спостережень на конференціях кафедри патологічної анатомії Центрального ордена Леніна інституту удосконалення лікарів в період завідування цією кафедрою автором III частини книги. В роботі конференцій брали участь співробітники патологоанатомічного відділення лікарні ім. С. П. Боткіна, лікарі-клініцисти цієї лікарні і лікарі-курсанти.
Автори сподіваються, що їхня праця буде правильно сприйнятий і критично оцінено читачами. Всі зауваження на адресу книги та побажання будуть із задоволенням прийняті.
Автори глибоко і щиро дякують товаришів по роботі і всіх колег, які своїми порадами і працею допомогли при підготовці і виданні цієї книги.
