Хірургічне обстеження черевної порожнини
Д. Джерота
Хірургічне обстеження черевної порожнини
ПЕРЕКЛАД З РУМУНСЬКОГО Т. В. XЛІС
За редакцією В. М. Буянова
МОСКВА «МЕДИЦИНА» 1 972
Дане видання є перекладом монографії румунського хірурга Д. Джероти. Автор присвятив її дуже важливого питання загальної хірургії - обстеження органів черевної порожнини під час операції.
У першому розділі книги ( «Загальна частина») висвітлюються питання даної проблеми: основні принципи, якими повинен керуватися хірург при обстеженні органів черевної порожнини, місце, яке повинні займати і займають в интраоперационной діагностиці спеціальні методи дослідження (холангіографія, манометр, ангіографія, ендоскопія, пункції і т. д.). Детально аналізуються показання до діагностичної лапаротомії, послідовність обстеження органів черевної порожнини і її залежність від ступеня доопераційного обстеження хворого. Окрема глава присвячена судово-медичних питань, питань відповідальності хірурга за його дії до та під час операції.
У другому розділі ( «Спеціальна частина») послідовно викладаються методи і порядок обстеження кожного органу черевної порожнини в залежності від характеру захворювання або пошкодження.
Дві останні глави висвітлюють способи і прийоми, застосовувані для обстеження жіночих геніталій і органів сечової системи.
У книзі наведено багато ілюстрацій і схем, дані яскраві клінічні приклади.
Необхідно відзначити, що подібних видань в нашій країні не було. Студенти старших курсів, клінічні ординатори та початківці хірурги можуть розглядати цю монографію як підручник, за яким можна навчитися безпомилково орієнтуватися в черевній порожнині незалежно від зустрічається різноманітної патології. Книга корисна також для досвідчених хірургів і викладачів вищих навчальних закладів, так як в ній відбито великий клінічний досвід, накопичений автором і його колегами по клініці.
ПЕРЕДМОВА ДО РОСІЙСЬКОЇ ВИДАННЯ
Роль монографій і посібників в підготовці і формування лікаря-клініциста взагалі і загального хірурга зокрема важко переоцінити. Зараз молодий хірург або лікар, який бажає стати хірургом, маючи в своєму розпорядженні величезний арсенал підручників і посібників, може досить швидко пізнати теоретичні основи і зокрема хірургії.
В останні роки випускається багато спеціальних монографій, присвячених етіології, патогенезу і клініці хірургічних захворювань, методам дооперационной діагностики, спеціальним методам операційної діагностики. Не менша кількість видань присвячено опису техніки хірургічних втручань, хірургічного інструментарію і т. Д.
У підготовці хірурга велике значення має навчання його послідовності обстеження органів черевної або грудної порожнини, опису ознак, за якими можна виявити патологію, визначити поширеність хворобливого процесу, виявити приховану хворобу. Відомо багато сумних прикладів, коли поспішний перехід від огляду до хірургічного лікувальній дії приводив до грубих помилок і навіть загибелі хворого.
Відсутність спеціальних посібників і ту обставину, що на хірургічних кафедрах медичних вузів і інститутів удосконалення лікарів цих питань не приділяється достатньо уваги, призводять до того, що молоді хірурги змушені вибирати з монографій уривчасті відомості про обстеження органів черевної порожнини, про пальпаторно і візуальних ознаках патології або накопичувати ці відомості власним досвідом, що досить тривалий час і нерідко йде на шкоду хворому.
Відсутність подібних монографій можна пояснити складністю проблеми, надзвичайно різноманітною термінологією і великий варіабельністю нормальних і патологічних співвідношень в черевній порожнині.
Тому слід вітати ініціативу видавництва «Медицина» про випуск перекладу монографії румунського хірурга Д. Джероти «Хірургічне обстеження черевної порожнини» (Бухарест, 1969).
Дана монографія вкрай необхідна саме зараз, коли відбувається деяка перебудова процесу підготовки фахівців (введення субординатуру і інтернатури).
Автор монографії є висококваліфікованим хірургом, що володіє всіма видами хірургічних втручань па органах черевної порожнини. Саме тому з великим інтересом читається його книга, в якій кваліфіковано узагальнено багатий клінічний досвід автора і його колег. Книга вміло ілюстрована клінічними прикладами, рентгенограммами, малюнками і схемами.
Виправданий поділ книги па два розділи. Перший розділ присвячений викладу загальних положень, що характеризують дану проблему.
Викладені автором керівні принципи обстеження черевної порожнини правильно орієнтують лікаря відносно ролі і значення порядку обстеження під час операції. Дуже правильні висловлювані нею положення, що необхідно скрупульозно зіставляти результати обстеження з клінічними даними і даними, отриманими за допомогою спеціальних методів дослідження, що обстеження під час операції повинно бути планомірним, а спеціальні інтраопераційні прийоми п обстеження не повинні створювати умов, які погіршують хірургічне лікувальну дію.
Спеціальної оцінці піддані інтраопераційні діагностичні маніпуляції. Автор чітко визначає місце і значення таких спеціальних методів дослідження, як холангиография, манометр, ангіографія, ендоскопія, пункція і ін.
Правильно звернуто увагу на так звану «діагностичну лапаротомію». Автор розбирає термінологію, аналізує показники до «діагностичної лапаротомії», описує, в якому порядку і послідовності необхідно обстежити органи черевної порожнини і залежно від ступеня доопераційного обстеження хворого.
Автор абсолютно справедливо попереджає про те, що не треба бути рабом методів обстеження. Критерієм для здійснення або відмови від проведення спеціального обстеження повинна бути цінність даного діагностичного методу і ступінь ризику для хворого.
Невід`ємною частиною цього розділу є глава, присвячена судово-медичних питань, питань відповідальності хірурга за його дії до та під час операції.
1) ти питання абсолютно не знаходять висвітлення в клінічній хірургічної літературі.
Найціннішим розділом книги є друга частина - спеціальна, в якій автор послідовно викладає методи і порядок обстеження кожного органу черевної порожнини в залежності від захворювання, пошкодження і зустрічаються під час лапаротомії різноманітних патологічних факторів. Дуже цінно, що автор багато уваги приділяє цитологічним і патанатомічна паралелей з клінічними проявами та операційними знахідками.
Ланцюговим є і те, що автор для написання деяких розділів книги запросив фахівців: гінеколога V. Luca і уролога P. Simici.
Ці два розділи гармонійно злилися із загальним змістом монографії.
Необхідно відзначити, що подібних видань в ріллі країні не було. Студенти старших курсів, інтерни, клінічні ординатори та початківці хірурги безумовно з виданням цієї книги здобули прекрасну керівництво, але якому можна навчитися швидко і безпомилково орієнтуватися в черевній порожнині, розібратися навіть в патології, раніше ними не зустрічався.
Велика практична цінність монографії дозволяє рекомендувати її як надзвичайно корисне керівництво, яке буде сприяти подальшому поліпшенню діагностики і лікування захворювань органів черевної порожнини і, треба думати, отримає високу оцінку радянських хірургів.
Кандидат медичних павук
доцент В. П у я п о в
ПЕРЕДМОВА
Ця книга написана з метою наголосити на особливому значенні детальності обстеження під час лапаротомії. Досвід показав, що не всі хірурги звертають належну увагу на обстеження під час операції. Нерідко таке обстеження зводиться до прагнення підтвердити діагноз, передбачуваний на підставі клінічних даних, а потім має місце поспішний перехід до хірургічних маніпуляцій, прийоми і техніка яких обираються на основі навичок, «моди» або пріоритету в застосуванні.
У книгах про патологію цього питання зазвичай приділяють мало уваги, а в трактатах по хірургічної терапії він губиться серед описів численних хірургічних прийомів. Однак поглиблений аналіз показує, що набагато частіше, ніж ми думаємо, недостатнє обстеження є причиною помилкових або неповних діагнозів, які не відповідають або непотрібних втручань і незадовільних результатів, які мають неточне і спірне назву «післяопераційні ускладнення».
По суті хірургічне втручання включає два чергуються і взаємно обумовлюють один одного етапу. Перший є переважно розумовим і полягає в зборі інформації, обстеженні, обдумиваніі- другий - це акт терапевтичний, в якому вправи, навички та вміння хірурга володіти руками грають головну роль.
На першому етапі обстеження дає нам грунтовні дані для уточнення або доповнення діагнозу і вибору відповідної тактики.
В даний час, особливо коли анестезія і реанімація дають нам час для докладного виявлення наявної патології, ми зобов`язані не допускати помилок, обумовлених недоліком часу для обстеження.
Ми прагнули в першій частині книги розповісти про деякі орієнтовні проблеми загального характеру. У другій частині викладені методи, можливості і способи, якими ми керувалися у виборі хірургічної тактики.
Викласти ці поняття було нелегко з багатьох причин.
По-перше, ми не знайшли жодної монографії, написаної на цю тему, по якій могли б орієнтуватися. Взагалі в процесі підготовки хірургів недостатньо уваги приділяється навчанню, огляду та пальпації внутрішніх органів. У багатьох чи молодих хірургів закарбувалося «на кінчику пальця» відчуття, яке дає фатер сосок або підшлункова залоза в нормальних і патологічних умовах? Чи багато хто з них мають досвід пальпації поліпачерез шлункову або кишкову стінку?
По-друге, важко яскраво описати відчуття, отримане нашими органами чуття під час дослідження. Розтин і музейні препарати дають зазвичай кілька спотворені уявлення про пізніх фазах розвитку захворювання, фотографування ж операційного поля вимагає такого технічного оснащення, яким ми володіємо лише за виняткових обставин.
З огляду на ці умови і нескінченні зміни патології, автор зміг включити в цю книгу лише деякі основні поняття і аспекти, які, як показав досвід, частіше зустрічаються в практиці.
Ми переконані, що, опанувавши цими поняттями і осягнувши значення правильного дослідження під час операції, молодий хірург навчиться орієнтуватися і уникати елементарних помилок.
Ця книга повинна бути цікавою для хірургів, гінекологів, терапевтів, педіатрів, студентів медичних інститутів і практикантів,
Д-р Д. Джерота
