Анатомічні варіанти і помилки в практиці лікаря
Купріянов Василь Васильович Воскресенський Микола Валеріанович
Анатомічні варіанти і помилки в практиці лікаря
Видавництво «МЕДИЦИНА». Москва - 1970
РЕФЕРАТ
Відео: Андрій Ткаченко.Ізбавленіе від сутулості.Практіка.Смотрім!
Монографії є першою у вітчизняній літературі книгою, яка розкриває значення анатомічних варіантів в роботі практичного лікаря. Автори книги - висококваліфікований анатом і хірург-клініцист - на основі багатого особистого досвіду і літературних даних приходять до висновку, що нерідко ігнорування анатомічних особливостей органів веде до лікарських помилок.
Книга складається з 5 розділів, в кожній з яких переконливо показано клінічне значення аномалій розвитку і варіантів будови органів. Так, I глава присвячена варіантам будови кісткової системи, II глава - особливостями будови травного тракту.
У III розділі описані варіанти видільної та статевої систем, в IV главі - варіанти периферичних нервових стовбурів і в V главі розкрито значення анатомічної варіабельності системи кровообігу.
Кожен розділ ілюстрований відповідними прикладами з клінічної практики. Книга забезпечена 50 малюнками, в яких відображені найбільш поширені аномалії і варіанти розвитку органів.
В кінці монографії наведено словник термінів, що позначають найбільш поширені аномалії і вади розвитку.
ВСТУП
Відео: Ветеринарна стоматологія_обзорная_начало
Як у будь-якій складній роботі, в практичній роботі лікаря трапляються помилки. Помилка в діагнозі захворювання тягне за собою помилку в лікуванні. В. Кулешов і Г. Голожінскій (1966) привели досить виразну статистику розбіжності амбулаторних і лікарняних діагнозів на прикладі лікувальних установ Ленінського району м Москви. Виявилося, що при гострому апендициті розходження діагнозів становлять 35,1%, при позаматкової вагітності - 69,9%, при кишкової непроходімості- 73,5%. Значне число помилкових діагнозів призвело до невиправданої госпіталізації хворих і марною завантаженні ліжкового фонду.
Які ж причини помилок і що треба зробити, щоб їх не було? На це питання дають розгорнуті відповіді автори спеціальних книг - Н. І. Краківський і Ю. Я. Гріцман (1959), Н. І. Блінов і Г. Л. Гомзяков (1962), Н. І. Блінов (1965), І . В. Данилов і А. Г. Караванів (1966) та ін.
Аналіз лікарських помилок показує, що не всі вони є результатом невігластва або небрежності- джерелом помилок часто служить недосконалість спеціальних знань.
У даній книзі ми ставили собі за мету показати лише одну категорію причин лікарських помилок, а саме причини, пов`язані з недостатнім знанням анатомії людини і в ряді випадків із зневажливим ставленням до анатомічної варіабельності. Н. І. Блінов (1965), який очолив колектив авторів, які підготували дуже потрібну книгу - «Помилки, небезпеки і ускладнення в хірургії», звертає увагу на те, що для попередження помилок необхідно ретельне вивчення хірургічної анатомії. Однак в книзі не проведено аналіз анатомічних передумов лікарських помилок.
Тому ми в нашій книзі хочемо нагадати варіанти будови і розташування органів, включаючи і крайні форми їх мінливості.
Минуло понад 100 років з тих пір, як Н. І. Пирогов довів необхідність бездоганного володіння сумою анатомічних знань для всіх без винятку лікарів. Зараз вже не потрібно відстоювати цю істину, що стала аксіомою. Анатомія з перших днів навчання у вищій медичній школі становить основу спеціальних знань майбутнього лікаря.
Але з плином часу накопичені відомості по анатомії людського організму поступово забуваються, на зміну конкретним знанням приходять загальні уявлення. Немає нічого небезпечнішого спокуси покладатися на ці «загальні уявлення» при вирішенні відповідальних питань діагностики та лікування.
Анатомія становить фундамент теоретичної і практичної медицини. Будь-яке нове досягнення хірургії є в той же час тріумф анатомії. М. П. Кончаловський стверджував, що кожен клініцист, підходячи до вивчення хворого, повинен переглянути свої знання з анатомії і фізіології стосовно клінічній практиці. У зв`язку з цим необхідно сказати, що покоління лікарів, що виховуються в період бурхливого розквіту нових методів дослідження і лікування, не завжди цінують і не завжди правильно використовують надійні, перевірені життям кошти звичайного клінічного дослідження. Нова техніка аж ніяк не змінює змісту професії лікаря.
Біля ліжка хворого лікар вперше з`являється без рентгенівського апарату і електрокардіографа. Він зобов`язаний обстежити хворого за допомогою доступних йому методик, зобов`язаний поставити діагноз і почати лікування.
Н. І. Пирогов вказував, що «без вчення про індивідуальність (ще зовсім не існуючого) неможливий і справжній прогрес лікарської статистики, хоча до неї і звернулися саме для того, щоб уникнути труднощів индивідуалізованістю при ліжка хворого».
Лікар нерідко уявляє собі будову тіла людини як якусь абстрактну норму. У медичному інституті він проходить курс нормальної анатомії. З тих часів в його понятті зберігаються середні показники розмірів органів, типові позиції їх і локалізація. Зрозуміло, життя переконує в наявності варіантів, але ступінь відхилення від норми в організмі практично здорової людини зазвичай мало турбує рядового лікаря.
Переконаність в абсолютній непогрішності підручників анатомії веде до визнання непорушності тих фактів, які викладаються в підручнику. Посилання на варіанти і аномалії, якщо будь-яке відхилення від абстрактної норми розглядати як аномалію, лише сприяють догматичного сприйняття матеріалу.
У нашій книзі ми виділили виражені індивідуальні (придбані і спадкові) ознаки, які мають особливе значення в практиці лікаря.
В. Н. Шовкуненка одним з перших звернув увагу на діапазон мінливості органів тіла людини і разом з учнями створив вчення про типову анатомії.
Середньої норми як такої немає, тому що анатомічні показники коливаються в широких межах. Наприклад, вага мозку коливається у здорових людей від 1000 до 2000 р У одних суб`єктів серце лежить більше зліва, а у інших заходить на більшу відстань вправо від серединної лінії. Різниця в величині і розтяжності шлунка дуже велика (до 8 разів). Наведені приклади відмінностей знаходяться в межах норми і не відображаються на життєдіяльності організму.
Велика варіабельність будови і наявність аномалій, т. Е. Позамежних варіантів, ускладнюють діагностику хвороб і змушують лікаря завжди творчо, а не стандартно підходити до лікування хворих.
Рідкість захворювань таїть в собі небезпеку помилки. Але набагато частіше помилки зустрічаються при поширених хворобах і пов`язані вони з незвичайним анатомічним положенням органів. Такі помилки важко передбачити, і навіть добре знання анатомії не завжди допомагає їх уникнути.
Приводом для лікарської помилки може служити ще і те, що початкові відхилення функцій органів при захворюванні не змінюють помітно їх зовнішньої форми і розмірів, не порушують їх звичайного топографічного положення. Патологічні зміни виникають не відразу. Спочатку вони існують поряд зі звичайними анатомічними відносинами. Це ускладнює постановку діагнозу по чисто анатомічних ознаках.
Значні труднощі зустрічають лікарі-педіатри, оскільки у дітей навіть звичайні захворювання протікають інакше. Через анатомічні особливості дитячого віку не завжди вдається поставити правильний діагноз на самому початку захворювання.
Багато варіантів розвитку у дітей знаходяться ще як би в прихованому вигляді. Пізніше на них нашаровуються набуті вади. І. Г. Гусєва (1948) при обстеженні 1500 школярів від 7 до 16 років виявила дефекти розвитку скелета в 37,6% випадків. Серед них були сутулість з різким грудним кіфозом, сколіоз, плоскостопість. Профілактика цих дефектів є необхідною умовою нормального функціонування органів грудної та черевної порожнин, а також опорно-рухового апарату.
Цю книгу ми присвячуємо в першу чергу практичним лікарям. Ми хотіли б допомогти їм передбачити деякі наслідки несподіваних ускладнень при, здавалося б, звичайних, цілком мотивованих діях.
Адресуючи цю книгу практичного лікаря, ми свідомо ухилялися від обговорення питань розвитку та генезу спадкових варіантів, оскільки ці питання виходять за межі безпосередньої тематики книги. Через відсутність відповідних цифрових зведень нам довелося відмовитися від наміру привести числові або процентні показники частоти варіантів.
Матеріал у книзі розподілений по системам органів. Такий порядок викладу полегшує використання фактичного матеріалу. Попередження небезпечних помилок в більшості випадків ілюструється прикладами з клінічної практики, запозиченими як з літературних джерел, так і з спостережень авторів.
Анатомічні терміни латинською мовою відповідають прийнятій в 1955 р в Парижі на VI Міжнародному конгресі анатомів «Nomina anatomica», що отримала міжнародне визнання. У 1956 р пленум правління Всесоюзного товариства анатомів, гістологів і ембріологів схвалив Паризьку анатомічну номенклатуру. Під назвою «Міжнародна анатомічна номенклатура» вона опублікована під редакцією Д. А. Жданова в нашій країні в 1958 і 1964 рр.
Ми сподіваємося, що наша книга буде корисною в практичній роботі лікарів багатьох спеціальностей і насамперед хірургів.
Не хочу здаватися краще, ніж я є насправді: все знайте, і учні, і вчителі, мої наукові помилки, мої помилки, а учні нехай знають всіх більше: вони від цього тільки виграють.
Я. І. ПИРОГОВ
