Залишки зародкового сечового протоку - анатомічні варіанти і помилки в практиці лікаря

Зародковий сечовий проток перетворюється після народження в зв`язку ligamentum umbilicale medianum. Він є порожнистої трубочкою, яка з 3-го місяця внутрішньоутробного життя починає запустевает. Ділянка протоки у пупкового кільця облитерируется раніше. Іноді при дослідженні зв`язки у дітей в ній виявляється просвіт. Його можна знайти навіть і у дорослих людей різних вікових груп. У зародковому сечовому протоці розвиваються ретенційні кісти, які щільно прилягають до черевної стінки і розташовані предбрюшинная (між очеревиною і поперечною фасцією). Кісти урахуса частіше зустрічаються у жінок. Відзначається їх повідомлення з сечовим міхуром. Вхід в сечовий проток з боку слизової оболонки міхура закритий складкою. Opitz описав спостереження, коли при лапаротомії була виявлена невелика колбасовідное форми пухлина, тісно зрощена з передньою черевною стінкою. Це утворення було прийнято спочатку за отшнуроваться червоподібний відросток. Мікроскопічне дослідження показало, що це кіста урахуса.
Крім кіст, розвиваються також і вроджені свищі урахуса (незарощення протоки або часткове зрощення його). При, неповних свищах сечового протоку діагностика їх не завжди можлива. З свища може виділятися незначна кількість прозорої рідини, спостерігаються і перерви у виділенні її. При вузьких і малих по довжині свищах роздратування шкіри може бути незначним. У цьому випадку ставиться діагноз омфалита, гранульоми пупка, fungus umbilici.
Уточнення всіх цих питань необхідно для обґрунтованого висновку про необхідність оперативного втручання та розмірах його. При прощупується утвореннях по середній лінії нижче пупка хірург ще до операції може скласти план розтину черевної порожнини або ж виділення «пухлини» (кісти) анатомічно пошарово. При неповних свищах необхідно з`ясувати, чи стосується даний свищ до урахуса або до желточно-кишковому протоку.
Кісти сечової протоки невеликих розмірів зазвичай не супроводжуються якими-небудь скаргами і виявляються випадково при операції або на секції. Кісти урахуса виявляються не тільки в ранньому віці. При їх наявності хворі скаржаться на тупий біль в животі нижче пупка, відчуття тяжкості, нудоту. Можуть спостерігатися і тривалі напади різких болів у животі з подальшим збільшенням прощупується освіти в зв`язку з крововиливом (Ф. К. Вебер).
При наявності повідомлення з сечовим міхуром наповнення кісти і напруженість її зменшуються при тиску на живіт. Діагностика кістозного освіти не становить труднощів, але необхідно уточнити локалізацію даного кістозного освіти, яке може розташовуватися в черевній порожнині або предбрюшинная, т. Е. Бути пов`язаним безпосередньо з зародковим сечовим протокою. Залежно від цих даних хірург або зробить лапаротомию, або пошаровим анатомічним препарування виділить кісту з предбрюшінной клітковини. Для уточнення діагнозу враховують симптом Пателя, при якому спостерігається ізольоване втягнення пупка при зміщенні кісти донизу.