Класифікації психотропних засобів - фармакологічна регуляція психічних процесів
Поява різних груп лікарських препаратів, цілеспрямовано впливають на певні, але різні психопатологічні порушення зажадало їх об`єднання та класифікації.
Було запропоновано багато класифікацій психотропних засобів, заснованих на їх хімічною структурою та основних фармакологічні властивості, а також на умовах клінічного застосування.
Найбільш ранній і широко поширеною була класифікація Delay, Deniker [1961], за якою всі психотропні препарати ділилися па три великі групи (табл. 1).
Ця класифікація лягла в основу або прямо повторювалася в класифікаціях інших дослідників [Снежневский, 1961- Авруцкий, 1964- Закусов, 1973- ТЕМК, Кіров, 1971- Berger, 1978- і ін.].
У 1966 р групою ВООЗ була розроблена і прийнята дещо інша Міжнародна класифікація психотропних препаратів. У ній знайшли відображення накопичений досвід тривалого клінічного застосування цих засобів і деякі відомості про механізми дії препаратів. Отримані дослідниками багатьох країн дані свідчили про принципові (а не кількісних) відмінностях в спектрі і механізмах дії нейролептиків і транквілізаторів, антидепресантів і психостимуляторів. Ці відмінності показали необгрунтованість і неправомірність об`єднання перших в групу психолептиків, а друге - в групу Психоаналептикі.
Таблиця 1. Класифікація психотропних засобів Dalay, Deniker [1961]
психолептиків | Психоаналептикі | Псіходіелептікі |
гіпнотікі | Стимулятори активності (психостимулятори) стимулятори настрою (антидепресанти) Інші стимулятори | галюциногени |
Виявилося неможливим і неправильним віднесення до психолептиків (т. З. Препаратам, гнітючим функції центральної нервової системи) таких різних за характером і спектру активності речовин, як гипнотики, нейролептики і транквілізатори. Справа в тому, що гальмівну дію нейролептиків різко відрізняється за спрямованістю, механізмом від заспокійливого, анксиолитического ефекту транквілізаторів. Більш того, для більшої частини нейролептиків і для деяких транквілізаторів їх вплив на певні психопатологічні порушення не можна визначити як угнетающее- воно носить більш диференційований характер. Також неможливо об`єднати під загальною назвою «Психоаналептикі» такі різні за спрямованістю дії препарати, як антидепресанти і психостимулятори. В спектрі активності антидепресантів поєднуються власне Тімолептичні властивості з седативно-транквілізуючими і стимулюючими ефектами.
Питання про віднесення групи гипнотиков, або снодійних препаратів, до психотропних вирішується не завжди однозначно. Найчастіше вони не розглядаються як психотропні засоби, хоча наявність в їх спектрі активності не тільки снодійних, а й деяких транквилизирующий властивостей робить таке включення правомочним.
У зв`язку з цим Міжнародна класифікація, яка прийнята і в нашій країні, ділить все психотропні препарати на п`ять основних груп: 1) нейролептики (антипсихотичні засоби) - 2) антідепрессанти- 3) транквілізатори (анксіолітичні кошти) - 4) псіхостімулятори- 5) псіхотоміметіческіе засоби (псіходіслептікі).
Крім цього, в окрему групу виділяють солі літію, що застосовуються, як і антидепресанти, для лікування і профілактики афективних психозів, але за іншими показниками, з іншими спектром і механізмами дії. Виділення в окрему групу ноотропних препаратів викликає у багатьох авторів возраженія- висловлюються обгрунтовані судження про можливість їх віднесення до групи психостимуляторів з особливим, диференційованим спектром дії на деякі функції центральної нервової системи.
Наш досвід вивчення психотропних препаратів свідчить
про доцільність враховувати три критерії при класифікації психотропних речовин: 1) основний тип фармакологічної активності- 2) всередині кожної фармакологічної групи препаратів - спектр активності- 3) хімічну структуру препаратів, з якими пов`язані два перших критерію.
Спектр дії препарату визначається набором його ефектів на рівні цілісного організму. У свою чергу цей набір ефектів визначається хімічною структурою речовини, здатністю вступати у взаємодію з різними рецепторами, індукувати ланцюг певних фізіологічних процесів. Загальновідомо, що більшість біологічно активних речовин, у тому числі лікарські препарати, володіють не одним, а кількома ефектами, одні з яких розглядаються як позитивні, бажані, інші - як побічні, небажані.
Таблиця 2. Класифікація психотропних засобів
I Нейролептики (антипсихотичні засоби) | II. Антидепресанти і солі літію |
а) аліфатичні похідні фено-тіазіна (хлорпромазин)
Відео: Knowledgeа) похідні фенотіазину з піперазинове кільцем в бічному ланцюзі (тріфлуперазін)
а) похідні фенотіазину з піперидинового кільцем в бічному ланцюзі (тіоридазин) |
а) похідні дібензоціклогептадіена (амітриптилін)
а) похідні імінодібензіла (іміпрамін)
а) інгібітори МАО - похідні гідразину (іпроніазід, ниаламид)
2А. Солі літію, рубідію (хлорид літію, карбонат літію) |
III. Транквілізатори (анксіолітіческіесредства) | IV. психостимулятори |
і сильний седативний ефекти:
транквилизирующим дією: | 1. Тіпічниепсіхостімулятори, що включають в спектрі активності стимулюючу дію на-всього сфери психічної діяльності: |
закінчення
III. Транквілізатори (анксіолітіческіесредства) | IV. психостимулятори |
3. З змішаним спектромдействія, що включає анксиолитический, седативний і антидепресивний ефекти: | 2. Атипові психостимулятори, оказивающіеізбірательное стимулюючу дію на окремі сфери психічної діяльності: |
V. Псіхотоміметіческіе кошти
- Типові психотоміметіки, що включають в спектрі активності галюциногенний, каталептогенні, ейфорізуючу ефекти:
а) похідні індолу (ЛДС-25, буфотенін, псилоцибін)
б) похідні каннабинола (тетрагідроканнабінол-гашиш)
в) похідні фенетіламіна (мескалін)
- Атипові психотоміметіки, що включають в спектр активності індукцію порушень свідомості по типу делірію
а) ефіри d-, л-тропової кислоти (атропін)
б) алкалоїди беладони (скополамін)
в) алкалоїди дурману, блекоти (гаосціамін)
г) ефіри діфенілуксусной кислоти (спазмолитин)
- Атипові психотоміметіки, що викликають епізодичні психічні порушення в структурі загальнотоксичної дії на організм (серцеві глікозиди, солі важких металів, сульфаніламіди, протималярійні препарати, психотропні препарати - антидепресанти і нейролептики)
Досконале знання спектра дії препаратів важливо з усіх точок зору:
а) це дозволяє обґрунтовано судити про механізми розвитку зазначених ефектів і намічати реальні підходи до їх виявлення та ізученію-
б) дає підстави для прогнозування дії препарату в клініці, вказує на певні показання до їх застосування для впливу на чітко окреслені нарушенія-
в) експериментатор отримує матеріал для вибору адекватних тестів і методів, здатних виявити всі сторони дії речовин.
Особливо важливо проводити зіставлення між спектром активності речовин на рівні цілісного організму (людини і тварин) і на рівні клітини, рецептора, ферменту, так як це дає підстави для розкриття механізмів основних ефектів речовин, що є єдино реальним шляхом до конструювання біологічно активних речовин і ліків в майбутньому.
Саме тому за доцільне вже при класифікації психотропних препаратів врахувати не тільки основний тип
фармакологічної активності, а й її спектр. Так, виходячи з цих міркувань, ми виділяємо в групі нейролептиків наступні підгрупи по спектру активності: а) препарати з сильним седативним дією-б) з переважно потужним антипсихотическим дією- в) зі змішаним спектром активності, де представлені помірно або слабо виражені седативний, антипсихотический і антидепресивний ефекти.
За таким же принципом можуть бути розділені і інші групи психотропних препаратів (табл. 2). Ми неодноразово переконувалися, що виділення підгруп психотропних засобів по спектру активності виявляється корисним як для клініцистів, так і для експериментаторів.
