Енкопрез - синдромная діагностика в педіатрії

Енкопрез - порушення функції прямої кишки і сфінктера анального отвору, що виявляється мимовільною дефекацією.
Герметизація анального каналу забезпечується тонічним скороченням сфінктера анального отвору, функцію сфінктера регулюють центри іннервації, розташовані в головному і спинному мозку, а також в дистальному відділі товстої кишки. Поразка одного з цих центрів призводить до енкопрез.
Причини енкопрез - функціональні розлади, які настали внаслідок афекту, переляку, страху і під впливом пригнічують психіку вражень, систематичне придушення позивів на дефекацію, перенесені в ранньому віці гострі шлунково-кишкові захворювання (дизентерія, ентероколіт, диспепсія та ін.), Органічні зміни м`язової тканини і слизової оболонки кишки в результаті травми, вад розвитку аноректальної області, пухлини в області малого тазу, порушення іннервації прямої кишки. Енкопрез може спостерігатися у хворих з психічними порушеннями (олігофренія, слабоумство).
Нетримання калу - дуже неприємне в етичному і соціальному плані розлад, що спостерігається найчастіше у віці 3 7 років. Виявляється однотипно: до того охайний дитина починає виділяти мимоволі більшу або меншу кількість калових мас. Ці явища можуть виникати гостро, розвиватися швидко і закінчуватися повним одужанням протягом короткого часу або розвиваються повільно і неухильно прогресують. Дитина постійно бруднить білизну і в таких випадках від нього виходить неприємний запах.
Виділяють два види нетримання калу у дітей: істинний функціональний енкопрез (денний, нічний, змішаний) - порушення діяльності сфінктера під впливом явних і прихованих афектів і помилковий енкопрез, обумовлений хронічним застоєм вмісту в товстому кишечнику і переповненням дистальнихвідділів останнього.
Клінічна картина залежить від глибини ураження нервово-психічної сфери дитини, тривалості страждання, зовнішньої обстановки, якості догляду за дитиною. Для становлення причини енкопрез потрібне комплексне обстеження хворого. При огляді визначають величину анального отвору, його форму, зміни в періанальної і сідничної областях. Досліджують анальний рефлекс, визначають тонус і вольове скорочення анального сфінктера, виробляють ректороманоскопию для виключення різних захворювань прямої і дистального відділу сигмовидної кишки. З цією ж метою, а також для виключення різних уражень кісток тазу і хребта проводять рентгенологічне дослідження. Для об`єктивної оцінки стану прямої кишки використовують спеціальні функціональні дослідження - сфінктерометріі (визначають силу анального жому), електроміографії (збереження м`язової тканини і її іннервацію), дилатометр (розтяжність анального кільця).
Лікування може бути консервативним і оперативним. Консервативне лікування показано при відсутності грубих органічних ушкоджень сфінктерного апарату заднього проходу і включають лікарські засоби, психотерапію, фізіотерапевтичні процедури, ЛФК. В результаті правильно обраного комплексного лікування вдається повністю усунути енкопрез або значно поліпшити функції сфінктерів.