Аберації надшлуночкових екстрасистол - аритмії серця (4)
Найбільш частою формою аберації короткого циклу є зміна конфігурації QRS ранніх надшлуночкових екстрасистол. На рис. 4.9 показані нормальні і аберрантние проведені збудження, зареєстровані у жінок 43 років з системним саркоидозом і у чоловіка 53 років з ішемічною хворобою серця. Аберрантние комплекси, за винятком одного (див. Рис. 4.9, IA), мають конфігурацію, характерну для блокади правої ніжки пучка Гіса. При порівнянні нормальних і аберантних комплексів відзначається залежність аберації від ступеня передчасність появи комплексу та тривалості попереднього циклу [159, 162-164, 177, 178]. Загалом, чим раніше виникає передчасний комплекс і чим довший попередній цикл, тим імовірніше розвиток аберації і помітніше відхилення від норми. Цей зв`язок, описана багато років тому Lewis та Master [177] і Scherf [178], найкращим чином ілюструється відмінністю форм QRS в комплексах з порівнянною передчасністю на рис. 4.9,1. Той факт, що комплекси 1 і 2 на рис. 4.9, IA є аберантних, тоді як комплекс 3 представляє нормальний QRS, незважаючи на трохи більшу ступінь передчасність, також можна пояснити з точки зору відмінностей в тривалості попередніх циклів. Скорочення 8-11 на рис. 4.9,11В і Г, найбільш аберрантние на отриманої записи, заслуговують особливих коментарів, оскільки, на перший погляд, вони представляються набагато більш пізніми в порівнянні з багатьма неаберрантнимі комплексами. Більш ретельний аналіз показує, що ці комплекси в дійсності є найбільш ранніми на даному записі, а передчасні хвилі Р зливаються з хвилями Т попередніх синусових комплексів і проводяться зі збільшенням інтервалу Р-R. У певному сенсі збільшення Р-R таких ранніх комплексів можна вважати аберацією проведення по системі АВ-вузол - пучок Гіса.
Мал. 4.9. ЕКГ, що демонструють варіабельність аберацій передсердних екстрасистол і залежність цього явища від тривалості циклу.
Фрагмент I: відведення I (А) і II (Б і В) у хворої 43 років з саркоідозом- цифрами 1-12 позначені передчасні надшлуночкові порушення. Порушення I відповідає аберації при блокаді лівої ніжки пучка-збудження 2, 5,7, II і 12 представляють варіанти аберації внаслідок блокади правої ніжки. Решта екстрасистоли мають нормальну конфігурацію. Відзначається залежність аберації від інтервалу зчеплення і тривалості попереднього циклу. Фрагмент II: ритмограма в модифікованому (холтерівське) відведенні V1 у хворого 54 років з ішемічною хворобою серця і передсердній ектопією високого ступеня показує широкий спектр змін комплексу QRS внаслідок залежних від тривалості циклу варіацій аберрантним короткого циклу. Запис містить 11 ізольованих передсердних екстрасистол, позначених цифрами I-11, і один триплет (2 екстрасистоли 6а і 66). Екстрасистоли 2, 6а і 66 мають нормальну форму комплексу QRS, інші ж - характеризуються різними аберацією, зумовленими блокадою правої ніжки пучка Гіса. Як і на фрагменті I, аберації і тут, взагалі кажучи, є функцією передчасність порушення і тривалості попереднього циклу. При дослідженні збуджень 8-II труднощі в диференціації аберантних надшлуночкових і шлуночкових екстрасистол виникають в тому випадку, коли чітко окреслений ектопічний зубець Р не визначається через накладення попереднього зубця Т (як в даному прикладі) або внаслідок інших причин. Особливо разючий епізод бигеминии (запис Г). Обговорення в тексті.
На рис. 4.9,1 навіть найхимерніші комплекси ідентифікуються швидше як надшлуночкові, ніж шлуночкові, через явно аномальних попередніх зубців Р. З іншого боку, на фрагменті II того ж малюнка найбільш аберрантние комплекси важко відрізнити від шлуночкових ектопічних Комплексів, особливо в період бигеминии (див . рис. 4.9, Г, скорочення
9-11) - діагноз грунтується на виявленні в тій же записи більш явних передсердних екстрасистол з проміжною ступенем аберації. Неповні компенсаторні паузи після аберрантних комплексів також припускають Надшлуночкова походження [3-7]. Однак цей відмітна ознака не є абсолютним, оскільки передсердні екстрасистоли можуть викликати повні компенсаторні або навіть більш тривалі паузи [181-183].
