Ендоназальна дакриоцисториностомия - хвороби слізних органів
Відео: Лазерна дакриоцисториностомия
- ендоназальна дакриоцисториностомия
У 1904 р Strazza повідомив про один випадок резекції нижньої раковини і всієї внутрішньої стінки слізно-носового каналу до слізного мішка у хворого, який страждає сльозотечею. Це був перший випадок розкриття слізного мішка через ніс.
Ендоназальную дакриоцисториностомия незалежно один від одного вперше стали застосовувати Вест і Поляк, і майже одночасно вони повідомили про свою операцію в друку (West J., 1910- Polyak L., 1912). Галле (Halle D., 1914) вніс у техніку операції додаткові удосконалення, тому родоначальниками і творцями ендоназальной дакриоцисториностомия вважають всіх трьох названих авторів. У 20-х роках вона мала поширення у ринології, і хоча окремі окулісти оволоділи її технікою, широкого поширення в офтальмологічній практиці операція не отримала. Були запропоновані різні варіанти і удосконалення внутріносовой дакриоцисториностомия С.Є. Ставракі (1924), В.О. Рудаковим (1925), Ф.С. Бокштей- ном (1929) та ін. Відмінності полягали в техніці освіти кісткового вікна і в формі викроювання клаптя слизової оболонки на боковій стінці носа. У нашій країні найбільшого поширення набула операція в модифікації Ф.С. Бокштейн. Серед офтальмологів останнього часу одним з небагатьох прихильників і пропагандистів ендоназальной хірургії на слізному мішку є В.Г. Белоглазов. Крім відсутності шкірного рубця, автор бачить в ній ряд інших переваг. Він вважає, що ендоназальна дакриоцисториностомия особливо показана в наступних випадках:
а) при захворюваннях або несприятливих для ріностоміі анатомічних варіантах будови порожнини носа і придаткових пазух-
б) в початковій стадії риногенних дакріостенозов-
в) при травматичних пошкодження слізних шляхів і орбіти-
г) при комбінованих пошкодженнях слізних шляхів і орбіти-
д) у осіб з двостороннім порушенням слезоотведенія-
е) у літніх і ослаблених хворих.
Відео: Апаратне лікування очей
5.6.1. Дакріоцисториностомія по Весту в модифікації Бокштейн
З метою визначення стану слізного мішка через нижній каналец виробляють прокол медіальної стінки мішка і слізної кісточки конічним зондом і Риноскопічно контролюють його кінчик в порожнині носа. На боковій стінці носа, попереду середньої раковини, видаляють ромбоподібний клапоть слизової носа відповідно до розмірів слізної ямки. Наперед від цього дефекту утворюють П-подібний клапоть слизової і відкидають його вниз. Желобовідних долотом Веста продовбують кістка навколо стирчить кінчика зонда, а потім кусачками розширюють отвір до розмірів 10x15 мм. Вертикальним розрізом розкривають порожнину слізного мішка і конхотомом видаляють його внутрішню стінку в межах кісткового отвору.
Відкинутий донизу клапоть слизової носа повертають на колишнє місце, порожнину слізного мішка і носа тампонують марлевою турундой, просоченої стерильним вазеліновим маслом з додаванням мазі з антибіотика, зупиняючи тим самим кровотечу. Через 4 дні турунду витягають.
5.6.2. Ендоназальна ультразвукова дакриоцисториностомия по Бєлоглазова
Операцію проводять за допомогою апарату &ldquo-Ультразвуковий ніж&rdquo- (УЗС-З). Спочатку через один з канальців в слізний мішок вводять зонд-перфоратор, яким через медіальну стінку мішка і слізну кістку проникають в ніс. Ножем-распатором навколо кінчика зонда прорізають і видаляють прямокутна ділянка слизової розміром 10x10 мм, відповідний слізної ямці. Наперед від нього, для полегшення подальших етапів операції, утворюють і отсепаровивают тим же інструментом овальний клапоть слизової з підставою у краю грушоподібної отвори під нижньою раковиною. Цей клапоть відвертають донизу, відкриваючи доступ для резекції кістки. Ультразвуковий пилкою випилюють отвір з бічної стінки носа в місці, відповідному слізної ямці, розмірами 8x10 мм.
З внутрішньої стінки слізного мішка вирізають поздовжній прямокутний клапоть з основою уздовж краю кісткового отвору, повертають його в порожнину носа, укладають на раніше оголений ділянку кістки ззаду від слізної ямки, потім повертають на місце тимчасово відведений клапоть слизової носа і в цьому положенні фіксують тампоном, просякнутим 1% синтомициновой маззю, який видаляють через 1-2 діб. Детальну інформацію про хірургічному лікуванні дакріоциститів ендоназальним шляхом читач може знайти в монографії &ldquo-дакриоциститах&rdquo- (Шамхалов Ш.А., Белоглазов В.Г., 1969).
Останнім часом з`явилися повідомлення про застосування при ендоназальной дакриоцисториностомия хірургічних ендоскопічних апаратів фірми &ldquo-Wolf&rsquo- або &ldquo-Storz&rdquo- (Максимов В.Ю. з співавт., 1997, Рикун BC з співавт., 1998, Козлов BC з співавт., 2000), в тому числі із застосуванням лазера для остеотомії і слізно-носової фістули (Азнабаев Б.М. , Клявлін PP, 2000), причому роблять операцію амбулаторно. Ми особистого досвіду ендоназальних операцій не маємо.
