Дакріосцінтіграфія, дакріоендоскопія, діафаноскопія - хвороби слізних органів
3.3.12. Дакріосцінтіграфія
Дакріосцінтіграфія - новий, максимально наближений до фізіологічних умов метод радіонуклідного дослідження анатомічної і функціональної -проходімості слезоотводящих шляхів з отриманням їх зображень в динаміці на комп`ютері. Він запропонований Россмондо (Rossmondo, 1972) і заснований на реєстрації гамма-камерою спалахів випромінювання радіоактивного техніці (сцинтилляций), що міститься в краплях, інстальоване в око.
При дослідженні пацієнт сидить проти гамма-камери з коллиматором, що встановлюються близько (5 см) перед очима. Голова фіксована на підголівнику. У нижній кон`юнктивальний звід звичайної піпеткою закапують по одній краплі препарату &ldquo-технецій-99-м&rdquo- активністю 400 кБк і протягом 5 хвилин (в варіантах до 20 хвилин), інформація про просування радіоактивного розчину по слезоотводящих шляхах записується реєструє комп`ютерною системою.
Цей метод характеризується багатьма авторами як самий інформативний і достовірний. Він дозволяє вловлювати різну швидкість просування сльози на окремих відрізках слезоотводящего тракту, в деталях візуалізувати всі тонкощі його рельєфу, виявляти не тільки явні, але і преморбідні порушення в лакрімальной дренажній системі, недоступні для діагностики ніякими іншими раніше існуючими способами дакріологіческіх досліджень. Метод особливо цінний для діагностики функціональних порушень слезоотведения, де з його допомогою очікується розгадка незрозумілих причин сльозотечі (Астахов Ю.С. з співавт., 1999).
Радіаційне навантаження при цьому способі зовсім не є небезпечною і становить 2% від променевого навантаження при рентгенодакріоцістографіі, що дає можливість проводити багаторазові обстеження пацієнтів, в тому числі і дітей.
Дакріосцінтіграфія через дорожнечу оснащення доступна лише великим офтальмологічним клінікам. Про перший досвід її успішного застосування в колишньому СРСР повідомила В.П. Завгородня з співавт. (1990) з м.Києва.
В останні роки при дослідженні слізних органів в великих офтальмологічних центрах стали рутинними комп`ютерна та ядерномагнітнорезонансная томографія (КТ і ЯМРТ) з контрастуванням і без нього. Ці, також високоінформативні, методи дозволяють локалізувати глибину і протяжність патологічних змін слезоотводящих шляхів, проводити більш точну диференціальну діагностику уражень слізних канальців, мішка і слізно-носового протоки, визначати зміни кісткової тканини (Биков В.П. зі співавт., 1995).
3.3.13. Дакріоендоскопія
Дакріоендоскопія - спосіб безпосереднього візуального дослідження слізного мішка і слізно-носового протоки за допомогою спеціального оптичного приладу з тонким волоконним світловодом. Він розроблений близько Ю років тому Піфаретті (Piffaretti) на основі використання мікроендоскопа фірми Storz (Німеччина) з зовнішнім діаметром наконечників від 0,9 до 1,3 мм, які виводять через нижню слізну крапку (Henahan J., 2000). Мікроріноендоскопіческіе дослідження нижнього носового ходу і гирла носослезного протоки з метою оцінки стану слизової оболонки нижнього носового ходу і гирла носослезного протоки у хворих, які страждають сльозотечею, застосовувала Н.В. Хомякова (1994). Використовувалися Риноскопія фірми Storz з діаметром наконечника 2,5-3,5 мм і кутом оптики 30 °. При цьому автор виявила у всіх хворих локальні хронічні запалення слизової оболонки нижнього носового ходу і гирла носослезного протоки, а у багатьох встановила ранні ознаки дакриоцистита в стадії субкомпенсації. А.Д. Данилов з співавт. (1994) використовують волоконний мікроріноскоп Storz для интраназальной дакріоендоскопіі.
Мікроріноендоскопія і дакріоендоскопія, безперечно, розширили діагностичні можливості поразок вертикального відділу слезоотводящего тракту. Крім того, ці методи відкривають великі перспективи щодо закритої хірургії слезоотводящих шляхів і, в першу чергу, саккальних і постсаккальних стенозов і облітерацій.
У всіх випадках хворі, які страждають сльозотечею, повинні бути обстежені оториноларингологом. Ринологічного дослідження дозволяють виявити супутні патологічні зміни в носовій порожнині: гіпертрофічний, атрофічний, катаральний і вазомоторний риніти, викривлення носової перегородки, гіпертрофію носових раковин, поліпи, травматичні деформації параназальних синусів і іншу патологію, з якою може бути пов`язано сльозотеча. Може також виникнути необхідність в консультації терапевта, ендокринолога, стоматолога, а також невропатолога або нейрохірурга.
3.3.14. діафаноскопія
Діафаноскопію в дакріологіі застосовують для виявлення щільних грибкових конкрементів-дакріолітов. Діафаноскопіческое просвічування інформативно при діагностиці кістозних утворень - дакріоцістоцеле і кіст слізних канальців.
