Електрофізіологічні методи дослідження - дитяча неврологія
Дослідження електровозбудімості нервово-м`язового апарату
Електровозбудімость визначають гальванічним і фарадіческій струмом. При подразненні струмом м`язи або нерва, що йде до даної м`язі, виникає м`язове скорочення. Роздратування здійснюють з певних ділянок - рухових точок. При подразненні фарадіческій струмом виникає тетаническое скорочення м`язи, яке триває протягом всього часу проходження струму. При подразненні електричним струмом м`яз скорочується тільки в момент його замикання і размиканія- скорочення відбувається дуже швидко, блискавично, причому катодозамикательное скорочення більше, ніж анодозамикательное (КЗС gt; АЗС).
Кількісні зміни електровозбудімості проявляються в зниженні або підвищенні порогової сили роздратування. Так, при деяких м`язових захворюваннях (міопатія) поріг збудливості підвищується, і для отримання м`язової відповіді потрібно струм значної сили-при центральних паралічах поріг електровозбудімості знижується, невеликі за силою струму роздратування викликають м`язове скорочення. При денервации м`язи в ній розвивається дегенеративний процес, м`язові волокна гинуть, заміщуються жировою і сполучною тканиною. Електрична реакція уражених м`язів якісно змінюється, виникає реакція переродження (дегенерації): м`яз не скорочується при подразненні фарадіческій струмом, при подразненні електричним струмом виникає повільне «червоподібне» скорочення, причому анодозамикательное скорочення стає більше катодозамикательного (АЗС gt; КЗС). При подразненні нерва м`язового скорочення немає. Такий стан електровозбудімості настає на 12 - 15-й день після перерви нерва або загибелі клітини переднього роги і називається повною реакцією переродження (РП).
Часткова РП виникає при неповному ураженні периферичного рухового нейрона і характеризується послабленням збудливості нервово-м`язового апарату при подразненні фарадіческій і гальванічним струмом. При подразненні електричним струмом скорочення м`язів уповільнене. Часткова реакція переродження вказує на оборотність дегенеративних процесів в м`язі. При тривалому повному денервации м`язи (понад 12 міс) в ній розвиваються незворотні дегенеративні процеси, м`язова тканина замінюється жировою і сполучною, відсутня реакція м`язи на роздратування фарадіческій і гальванічним струмом - повна втрата електровозбудімості.
Якісні зміни іншого характеру відбуваються при миотонии і міастенії. При миотонии спостерігається так звана міотонічна реакція: подразнення м`яза супроводжується тривалим скороченням, м`яз повільно розслабляється. Для міастенії характерна патологічна «стомлюваність» м`язи. Кожне наступне м`язове скорочення супроводжується підвищенням порога збудливості. Для отримання ефекту потрібна все більша сила струму, що пов`язано з виснаженням скорочувальної здатності м`язів.
Відео: ЕФД (електрофізіологічні дослідження очей) в офтальмології
хронаксиметрія
Для більш тонкого дослідження функціонального стану нервово-м`язового апарату використовується хронаксиметрія. При хронаксиметрія враховують не тільки силу струму, але і час його проходження. Хронаксиметрія проводять за допомогою спеціальних приладів - хронаксиметрія. Спочатку визначають реобазам, т. Е. Мінімальну силу постійного струму, який при замиканні катода викликає скорочення м`яза.
Хронаксіі називається мінімальний час, необхідний для викликання скорочення при дії на нерв або м`яз струмом, рівним по силі подвоєною реобазе.
У нормі у м`язи і иннервирующего її нерва однакова хронаксия (закон ізохронізма нерва і м`язи). Всі м`язи однієї і тієї ж функції (синергисти) в одному і тому ж сегменті мають однакову, а м`язи-антагоністи - різну хронаксіі. У проксимально розташованих м`язів коротша хронаксия, ніж у дистальних.
У нормі хронаксия різних м`язів становить від 0,0001 до 0,001 с. При периферичних паралічах хронаксия збільшується, що може мати значення для визначення характеру процесу. При відновленні функції поступово відновлюється і хронаксия. При центральних паралічах хронаксия коротшає, посилюється розбіжність в показниках хронаксіі згиначів і розгиначів на руках і зменшується різниця в цифрових показниках на ногах.
Може бути визначена хронаксия. не тільки еферентних, але і аферентних систем: шкірної чутливості, оптичної системи, вестибулярного апарату. Чутлива хронаксия дозволяє судити про функціональний стан чутливих аналізаторів.
Відео: Методика неврологічного огляду. Частина 2
електроміографія - Метод реєстрації коливань електричних потенціалів м`язів - має велике значення в діагностиці нервово м`язових захворювань. Електроміограма (ЕМГ) відображає електроактивних, що виникає при порушенні рухових закінчень і м`язових волокон. Біоструми посилюються в мільйон і більше разів, після чого записуються осцилографами у вигляді кривих.
Електроміографію виробляють при різних станах м`язів: при розслабленні, при рефлекторних змінах тонусу (під час напруги інших м`язів, при емоційному напруженні, глибокому вдиху) і при довільних скороченнях.
Відведення м`язових потенціалів здійснюється за допомогою електродів: голчастих (занурюються в м`яз і реєструючих біоелектричні потенціали окремих м`язових волокон) і поверхневих. Поверхневі електроди реєструють сумарну електричну активність від багатьох м`язових волокон. При аналізі електроміограму враховуються величина амплітуд, частота коливань потенціалів, а також загальна структура осциллограмм (монотонність осциляції або розчленованість на залпи, форма, тривалість і частота залпів і т. П.).
У здорової людини в спокої (при локальному відведенні голчастими електродами) коливання біоелектричних потенціалів не збільшуються (на сумарній ЕМГ спостерігаються низькоамплітудні слабкі коливання до 10 - 15 мкв). Рефлекторне підвищення тонусу супроводжується невеликим посиленням електричної активності (до 50 - 100 мкв). При довільному напруженні з`являються часті високоамплітудні коливання (1000 - 2000 мкв).
Мал. 66. Типи електроміограми.
1 - інференціонной запис при первинно-м`язовому процессе- 2. 3 - денерваціонние тип порушення м`язового електрогенеза при ураженні периферичного нерва (2) і переднього роги спинного мозку (3).
ЕМГ мають різну картину при рухових порушеннях, обумовлених ураженням центральної і периферичної нервової систем і м`язового апарату. Зміни біоелектричної активності м`язів пов`язані з топікою, вагою і стадією патологічного процесу. Електроміографія допомагає в діагностиці центральних, сегментарних (переднерогового і переднекорешкових), неврітіческіх і Міопатичні рухових порушень, дозволяє виявити типові порушення біоелектричної активності на ранній стадії захворювання при клінічно мало виражених симптомах, а також дає можливість спостерігати за динамікою процесу та ефективністю лікування (рис. 66 ).
При периферичному паралічі з повною дегенерацією нервових і м`язових волокон потенціали зникають ( «біоелектричний мовчання»). При ураженні переднерогового структур спинного мозку відзначаються зменшення частоти осциляцій, ритмічні потенціали фасцикуляций з амплітудою до 300 мкВ і частотою 5 - 35 Гц ( «ритм частоколу»).
При ураженні периферичних нервів спостерігається зниження амплітуди осциляцій, а при важкому ураженні - повна відсутність біоелектричної активності в денервірованних м`язах. Можуть виявлятися потенціали фібриляції, частіше неритмічних, з амплітудою до 200 мкВ. Для первинно-м`язового ураження характерні зниження амплітуди біопотенціалів, скорочення тривалості одиночного потенціалу та збільшення відсотка поліфазних потенціалів (в нормі до 15-20%).
При центральних парезах знижується амплітуда коливань (під час довільних рухів), в той же час при рефлекторних підвищеннях м`язового тонусу амплітуда різко збільшується і
з`являються часті асинхронні коливання. На ЕМГ можна реєструвати специфічні зміни при миотонии і міастенії. Так, виявляється характерна «міотонічна затримка» - прогресуюче зниження амплітуд коливань. Екстрапірамідні гіперкінези проявляються на ЕМГ залпами частих високоамплітудних коливань, що виникають на тлі низьковольтної кривої.
