Ангіохромолапароскопія - гострі порушення мезентериального кровообігу
Відео: Тетяна, вени (тромбоз, варикоз), щитовидка
Про порушення кровообігу в кишечнику можна судити за ступенем забарвлення кишкових петель після введення в кров`яне русло брижі будь-якого барвника (індигокармін, синя Еванса, метиловий синій). І. Виттманн (1966) вважав, що про порушення кровообігу в кишечнику можна зробити висновок при огляді його за допомогою лапароскопа, якщо в момент дослідження ввести в кубітальную вену будь-якої барвник. Ми змогли переконатися в тому, що при такому введенні внаслідок малої концентрації барвника в крові отримати інформацію про порушення кровообігу в кишечнику не вдається. Тому ми застосували іншу методику, названу нами ангіохромолапароскопіей.
Методика. Барвник вводять безпосередньо в верхню або нижню брижових артерію через зонд, встановлений в гирлі артерії, і оглядають кишечник. Дослідження проводять після мезентерікографіі. Накладають пневмоперитонеума вводять лапароскоп і попередньо оглядають черевну порожнину. Знаходять петлі кишечника, що відрізняються особливою блідістю або відповідні району передбачуваного поразки, встановленому на підставі ангіографічних даних. За зонду, що стоїть в гирлі верхньої брижової артерії, вводять 30-40 мл 0,25% розчину Еванса синього вручну протягом 2-4 с. При необхідності введення барвника повторюють, іноді після попереднього введення по зонду спазмолітиків.
У нормі кишечник забарвлюється на 2-3-й секунді з моменту початку введення розчину Еванса синього по зонду, досягаючи максимуму на 4-5-й секунді і потім зникаючи до 6-7-й секунді. При нормальному кровообігу після введення барвника кишка набуває яскраво-синій колір, фарбування швидко поширюється від проксимальних до дистальних відділів кишкової трубки, швидко і поступово зникає.
При порушеннях кровообігу (цей феномен ми спостерігали і під час операції) не наступає фарбування кишкових петель або ж воно настає з запізненням. Фарбування кишкової стінки зазвичай не наступає при повному припиненні кровообігу. Якщо кровообіг порушено, то фарбування настає пізніше. У зміненій кишці барвник затримується. Про ступінь порушення кровообігу (до певної міри і про життєздатність кишки) судять по яскравості фарбування кишкової стінки.
Ангіохромолапароскопію ми застосували у 6 хворих. Показаним дослідження вважали в тих випадках, коли по ангіограма важко зробити висновок про порушення кровообігу, особливо при підозрі на неокклюзіонное порушення кровотоку, або важко судити про ступінь порушення кровообігу в кишечнику. У цих випадках метод виявився більш інформативним, ніж ангіографія і лапароскопія.
За допомогою ангіохромолапароскопіі у 3 хворих ми повністю виключили порушення кровообігу в кишечнику, у 2 хворих констатували його порушення (у 2 хворих з неокклюзіонним видом, у 1 з емболією верхньої брижової артерії).
Прикладом, що підкреслює цінність ангіохромолапароскопіі для правильної оцінки ступеня порушення кровообігу, є наступний випадок.
Хворий Г., 45 років, поступив 10/1 1974 року в 3 ч в хірургічне відділення 1-ї міської клінічної лікарні Москви. У хворого мітральний порок серця. О 23 год 9/1 раптово з`явилися болі в обох нижніх кінцівках, правій руці і животі. В подальшому болю в кінцівках і животі значно зменшилися.
При надходженні стан середньої тяжкості. АТ 170/90 мм рт. ст. Пульс 80 в хвилину, аритмічний. Живіт правильної форми, м`який, безболісний. Є емболія правої плечової і обох підколінних артерій з компенсацією кровотоку.
Ангіографія виявила обрив стовбура верхньої брижової артерії в II сегменті артерії, ознаки компенсації кровообігу. З метою більш точного визначення ступеня порушення кровообігу в кишечнику проведена лапароскопія. При цьому зазначено, що випоту в черевній порожнині немає, очеревина гладенька. Петлі тонкої кишки прикриті сальником, їх вдалося оглянути після переведення хворого в положення Тренделенбурга і тракцій лапароскопом. У правої клубової області петлі топкою кишки блідого кольору, мляво перістальтірующего. Судинний малюнок збіднений: немає поперечних судин, простежуються лише поодинокі поздовжні. Ні крайової пульсації судин. За зонду, введеному в гирлі верхньої брижової артерії, влито 10 мл 0,25% розчину синьки Еванса. Фарбування петель, що знаходяться в правої клубової області, не настав. При повторному введенні синьою Еванса і огляді однієї з петель тонкої кишки, що знаходиться в лівому підребер`ї, відзначено дуже слабке її фарбування, що з`явилося па 9-й секунді і зникле через 30 с.
Діагностовано, незважаючи на ангиографические ознаки компенсації, порушення кровообігу в тонкій кишці, що послужило показанням до екстреної операції. На операції виявлено ішемія тонкої кишки, особливо протягом клубової. Проведена емболектомія з верхньої брижової артерії з успішним результатом.
