Діагностика і профілактика ускладнень в найближчому післяопераційному періоді - гострі порушення мезентериального кровообігу

Оскільки основна маса хворих страждає важкими серцево-судинними захворюваннями, післяопераційний перебіг часто ускладнюється глибокої декомпенсацією кровообігу, що веде до летального результату.
Відновлення кровообігу в кишечнику загрожує небезпекою виникнення важких постреваскулярізаціонних порушень, які є не чим іншим, як вираженням розвитку комбінованого геморагічного, метаболічного і токсичного шоку.
Іншим обтяжливим моментом є літній або старечий вік хворого. Низька резистентність хворих похилого віку призводить до розвитку різного роду ускладнень (пневмонія, тромбоемболія і сепсис). Якщо зазначені ускладнення можуть бути попереджені інтенсивною терапією, то будь-які консервативні заходи при рецидиві або прогресуванні окклюзионного процесу виявляються марними. Основні діагностичні зусилля в післяопераційному періоді повинні бути спрямовані на виявлення триваючої гангрени кишечника і перитоніту.
Діагностика повинна грунтуватися на ретельному спостереженні і зіставленні динаміки симптомів. Потрібно звертати увагу на такі мікросимптоми, як зберігається спрага, сухий язик, нестійка гемодинаміка, відсутність поліпшення стану хворих, незважаючи на інтенсивну дезінтоксикаційну терапію.
При сприятливому перебігу виражена інтоксикація практично зникає до 2-3-го дня післяопераційного періоду. Стабілізується гемодинаміка, зникають застійні явища в шлунку, спрага, з`являється почуття голоду, відновлюється перистальтика, починають відходити гази. Самопочуття хворих помітно поліпшується після дефекації.
Своєчасній діагностиці триваючої гангрени допомагає правильна оцінка лабораторних даних. Необхідно відразу ж обмовитися, що через наявність у більшості хворих супутніх захворювань лабораторні методи дослідження лише при комплексній оцінці в сукупності з урахуванням клінічної симптоматики можуть сприяти виявленню ряду ускладнень післяопераційного періоду.
При динамічному спостереженні лабораторні показники виявляють чітку тенденцію до нормалізації за сприятливого перебігу і абсолютно протилежну спрямованість при триваючої гангрени кишечника.
При сприятливому перебігу поступово зменшується лейкоцитоз і знижується ШОЕ, зникає паличкоядерних зсув, вміст сечовини і жовчних пігментів в крові мало відрізняється від нормальних величин. Відновлюється діурез, зменшуються протеїнурія і циліндрурія. При неускладненому післяопераційному періоді зазначені показники нормалізуються до 7- 10-ї доби.
У хворих з триваючою гангреною кишки відзначається стійкий лейкоцитоз і виражений паличкоядерних зрушення з тенденцією до збільшення. ШОЕ залишається збільшеною. Розвиток жовтяниці і прогресує накопичення в крові азотистих шлаків є, мабуть, найбільш характерними ознаками триваючої гангрени кишечника і свідчать про глибоку токсичне ураження паренхіми печінки і екскреторної апарату нирок. Сечовиділення прогресивно знижується аж до анурії, незважаючи на велику кількість рідини, що вводиться і великі дози діуретиків. Дослідження сечі виявляє розвиток токсичного нефроза, який проявляється у стійкій і наростаючою протеїнурії, циліндрурії і микрогематурии.
Обґрунтовані підозри на триваючу гангрену кишки служать показанням для негайного переходу до активного хірургічного втручання. Протипоказанням до вимушеної релапаротомії є лише агональное стан хворого.