Гострі порушення мезентериального кровообігу
Гострі порушення мезентериального кровообігу.
В. С. Савельєв, І, В. СПИРИДОНОВ. М., «Медицина».
У монографії детально висвітлені питання патогенезу, клініки, діагностики і лікування. Велику увагу приділено спеціальним методам обстеження (ангіографія, лапароскопія, ангіохромолапароскопія, прості рентгенологічні методи). Докладно описані показання до різних видів лікування, методика і техніка оперативних втручань на брижових судинах, кишечнику і при повторних операціях.
Монографія розрахована на хірургів, терапевтів, рентгенологів та ангіологія.
Acute Disorders of Mesenteric Blood Circulation. V. S. SAVELEV, I. V. SPIRIDONOV. М., &ldquo-Meditsina&rdquo-.
The monograph elucidates the problems of pathogenesis, clinics, diagnosis and treatment. Much attention is devoted to the special methods of observation (angiography, laparoscopy, angiochromolaparoscopy, simple roentgenological methods). A detailed description has been given of the different types of treatment, methods and technique of operative interventions on the mesenteric vessels, intestine and in repeated operations.
The monograph is intended for surgeons, therapeutists, roentgenologists and angiologists.
ВСТУП
Гострі порушення мезентериального кровообігу - одне з найтяжчих і разом з тим недостатньо вивчених захворювань, з яким часто доводиться стикатися в клінічній практиці. Летальність при цьому захворюванні залишається високою і досягає 85-100%. У зв`язку з цим за останні 15-20 років гострі порушення мезентериального кровообігу привернули пильну увагу багатьох клініцистів і експериментаторів.
Хоча перша успішна емболектомія з верхньої брижової артерії була проведена ще в 1951 р Steward, за чверть століття, що минув з тих пір, втручання на брижових судинах були виконані не більше ніж в 200 випадках гострих порушень мезентериального кровотоку і, звичайно, внаслідок малої кількості НЕ змогли в цілому надати будь-якого істотного впливу на зниження летальності при цьому захворюванні.
Аналізуючи причини такої високої летальності, ми повинні відзначити, що однією з найважливіших причин є недостатньо розроблена клінічна діагностика захворювання і як наслідок цього - запізніла і тому малоефективна операція. Тому в даній роботі ми використовували клінікоморфологіческімі зіставлення для більш чіткої і детальної систематизації клінічних симптомів захворювання. Зіставивши клінічний перебіг захворювання за стадіями з урахуванням фактору часу, патоморфологічні зміни в кишечнику і черевної порожнини, ми на цій основі запропонували робочу схему діагностики та лікування хворих з гострими порушеннями мезентериального кровообігу.
У подальших дослідженнях ми застосували два додаткові методи - ангіографію і лапароскопію, які, як виявилося, цілком дозволяють питання ранньої діагностики цієї хвороби. Ангіографія для діагностики гострих порушень мезентериального кровообігу вже застосовувалася в одиничних випадках за кордоном. Впровадивши цей метод діагностики і досить широко використовуючи його, ми до цього часу маємо великий досвід ангіографій при цьому захворюванні.
Не менш цінною виявилася і лапароскопія, а тим часом для діагностики гострих порушень мезентериального кровообігу у значної кількості хворих цей метод не застосовувався ні в нашій країні, ні за кордоном.
Лише цим методам ми зобов`язані тим, що в останні роки нам не довелося більше вдаватися до діагностичних лапаротомії, бо кожен метод або обидва разом завжди дозволяли надійно виключати порушення мезентериального кровообігу.
В даний час основним методом лікування стає оперативний. Консервативні способи лікування (антикоагулянти, фібринолітичні препарати), хоча і можуть врятувати зрідка життя хворих з гострими порушеннями мезентериального кровообігу, в більшості випадків є неефективними. Можна вважати доведеним, що консервативні методи лікування можуть розглядатися лише в якості допоміжних і застосовуватися переважно в післяопераційному періоді.
Оперативне лікування гострих порушень мезентериального кровообігу в достатній мірі не розроблено. Ми вважали важливим завданням визначення показань і вибір оптимального поєднання оперативних втручань при різних видах порушеного брижєєчного кровообігу в залежності від стадій захворювання.
В основу монографії покладено спостереження над 188 хворими з гострими порушеннями мезентериального кровообігу, що лікувалися за останні 10 років в клініці факультетської хірургії ім. С. І. Спасокукоцького II Московського ордена Леніна державного медичного інституту ім, М. І. Пирогова. У 152 хворих були виконані операції, причому у 45 вироблені втручання на брижових судинах в чистому вигляді або разом з резекцією кишечника.
При висвітленні патогенезу гострих порушень мезентериального кровообігу поряд з літературними використані отримані нами в експерименті на тварин дані по вивченню гемодинаміки.
Сподіваємося, що наша монографія буде корисною для широкого кола практичних лікарів і послужить стимулом для подальшого вивчення проблеми гострих порушень мезентериального кровообігу.
