Ангіографія та комп`ютерна томографія - захворювання підшлункової залози

ангіографія

Ангіографія ПЖ являють собою складний інвазивний рентгенологічний метод, при якому рентгеноконтрастное речовина вводиться катетером через стегнову артерію і аорту селективно в галузі truncus coeliacus (целіакографія) або a. mesenterica superior (мезентерікографія). Залежно від фази фотореєстрації судин говорять про артериографии (I фаза), паренхімографіі (II фаза) - наповнені всі капіляри і видно обриси підшлункової залози або флебографії (III фаза) - наповнені вени.
При хронічному панкреатиті видно в основному дифузні зміни: вигини, стенози, ригідність, зміщення періпанкреатичних і / або інтрапанкреатіческіх судин (особливо аркад, гіповаскулярізація). При псевдокістах спостерігаються ексцентрична компресія артерій і позбавлені судин зони. При хронічному панкреатиті і псевдокістах можна спостерігати компресії І тромбоз селезінкових, мезентеріальних і портальних вен. При раку підшлункової залози знаходять в основному локальні зміни: інтрапанкреатіческое деформації артерії, нерегулярне, асиметричне звуження і зміщення судин, гіперваскуляризація в капілярної фазі (див. Рис. 3).
Показання. Ангіографія використовується в основному для диференціювання хронічного панкреатиту і раку ПЖ- за допомогою хорошої апаратури можна виявити навіть невеликі пухлини (діаметром 1 - 2 см) - з метою встановити поширення пухлини без пробної лапаротомії (ангіографія показана до спроби резекції підшлункової залози у випадках діагностованою пухлини) - для виявлення пухлин, особливо гіперваскулярізованних гормонально-активних. Ангіографія слід за всіма іншими методами дослідження, включаючи комп`ютерну томографію.

Комп`ютерна томографія

Комп`ютерна томографія (КТ) є найсучаснішим неінвазивним, але поки дуже дорогим і малодоступним методом дослідження.
КТ поєднує метод томографії, т. Е. Отримання прицільних рентгенологічних тонких «зрізів», пристосування для переміщення хворого і джерела випромінювання у всіх вимірах, точну кількісну характеристику поглинання рентгенівських променів різними тканинами і середовищами і математичну комп`ютерну обробку всіх отриманих даних.

Відео: Комп`ютерна томографія в "МЦ Євразія" м Актобе

Мал. 19. Комп`ютерна томограма.
1 - нормальна підшлункова залоза 2 - шлунок (чорні плями - повітря-повітря знаходиться також в петлях тонкої кишки - праворуч) - 3 ліва частка печінки-4 - печінка 5 - жовчний пузирь- 6 - почка- 7 - портальна Відень 8 - аорта- 9 - ніжки діафрагми- 10 - селезенка- 11 - позвонок- 12 - м`язи.
В результаті на моніторі апарату створюється картина поперечного зрізу досліджуваних органів в різних відтінках сірого кольору (кістки білі, повітря чорний). Багато внутрішні органи мають майже однаковий коефіцієнт поглинання променів (на екрані вони сірі), і їх контури визначаються завдяки навколишнього жиру, має низький коефіцієнт поглинання, т. Е. Темний колір. У виснажених, худорлявих пацієнтів виявлення ретроперитонеальному органів за допомогою КТ утруднено.
Картину на моніторі можна «розпитувати». Змінюючи параметри дослідження, оператор збирає інформацію про динамічні властивості тканин і органів.

Мал. 20. Комп`ютерна томограма. Діагноз: загострення хронічного
панкреатиту.
Підшлункова залоза (1) з розширеним хвостом. У жовчному міхурі (5) видно камені (площа білого кольору). Позначення на цьому і наступних малюнках як на рис. 19- 13-нижня порожниста Відень 14 - truncus coeliacus.
КТ можна поєднувати з пероральним та / або внутрішньовенним призначенням рентгеноконтрастних речовин.
Хворого потрібно підготувати до КТ ісследованію- очищення кишечника (як при рентгенівському дослідженні), призначення антихолінергічних засобів (перистальтика кишечника заважає дослідженню). На рис. 19-22 представлена КТ картина нормальної і патологічної підшлункової залози і сусідніх органів.

Мал. 21. Комп`ютерна томограма. Діагноз: рак головки підшлункової залози-метастази в печінці. Головка розширена (відзначено стрілками). У деформованої великий печінки (4) метастази (темнуваті плями). Зліва - петлі тонкої кишки, наповнені контрастом.
На КТ ПЖ добре видно і, як правило, є видимим набагато ясніше ніж при УЗД. На рис. 19 представлена томограма нормальної підшлункової залози. Видно типова форма залози (головка, тіло, хвіст), чіткі, трохи горбисті контури- величина залози на знімках залежить від збільшення. На даному знімку ПЖ проектується над хребцем іаортою і займає простір між шлунком і селезінкою. При патології підшлункової залози виявляються збільшення залози або її окремих частин, зменшення, нерівність контурів, вогнищеві або дифузні зміни її структури (звапніння, склероз), проростання в навколишню тканину або будь-якої сусідній орган і ін. За інформативності КТ перевершує УЗД і ЕРХП.
Згодом КТ, безумовно, займе важливе місце в обстеженні хворих з патологією ПЖ. За допомогою КТ можливо уточнити зміна форми, величини і щільності ПЖ, виявити камені, псевдокісти, пухлини і супутні хвороби в сусідніх органах. На відміну від УЗД при КТ гази в кишечнику не заважають дослідженню.

Мал. 22. Комп`ютерна томограма. Діагноз: рак головки підшлункової залози. Головка дуже велика (відзначено стрілками). Печінка (4) відтіснена.
Інвазивні процедури (трансгепатохолангіографія, ЕРХП і ангіографія) слід проводити лише тоді, коли неінвазивні методи дослідження підшлункової залози - УЗД і КТ - не внесли ясності.