Ускладнення гострого панкреатиту - захворювання підшлункової залози

Ускладнення можуть рано приєднатися до клінічної картині панкреатиту і обумовлювати його важкий перебіг і навіть летальний результат. Ускладнення і їх частота, за даними літератури, наведені нижче [Diirr, 1979].

Дані різних авторів про частоту ускладнень значно розходяться, ймовірно, в залежності від відбору хворих, інтенсивності їх обстеження і лікування. Все ж можна виділити часті ускладнення гострого панкреатиту, наприклад плевропульмональний, кардиопатию і освіту псевдокист, і рідкісні, серед яких, за даними Diirr (1979), значаться «септичні ускладнення» (1,3-4,5% випадків). Такий низький відсоток вторинних інфекцій пов`язаний, очевидно, з широким застосуванням антибіотиків в лікуванні гострого панкреатиту.
Умовно можна говорити про ранніх і пізніх ускладненнях гострого панкреатиту. Перераховані ускладнення виникають рано, за винятком двох останніх (септичні ускладнення і псевдокісти), які можуть бути як ранніми, так і пізніми.
Ранні ускладнення згадані нами в зв`язку з викладенням клінічної картини і патологічної анатомії гострого панкреатиту. Їх успішний результат залежить від інтенсивного лікування основного захворювання, раннього розпізнавання ускладнень і застосування специфічних додаткових заходів, наприклад гепарину, інсуліну, антиаритмічних засобів і ін. Про етіології панкреатичних або періпанкреатичних абсцесів, свищів і взагалі нагноєння підшлункової залози свідчить їх локалізація, а також динаміка розвитку . Зазвичай в анамнезі є важкий гострий панкреатит, особливо при абсцесі. Свищі можуть розвинутися і після операцій, травм або при спонтанної перфорації псевдокісти.
Абсцеси розвиваються після деякого періоду клінічного благополуччя, зазвичай на 2-й або 3-му тижні після гострого початку захворювання. Найчастішими симптомами є повторювані підйоми температури, септична або постійна фебрильная температура-наростаючий лейкоцітоз- збільшений роздутий живіт. В області ПЖ зрідка вдається промацати чужорідне освіту. Приблизно в 50% випадків є гіперамілазурія (гіперамілаземія) [Horn, 1983].
УЗД і комп`ютерна томографія значно полегшують діагностику навіть невеликих інтра- і періпанкреатичних скупчень рідини. Однак ця техніка не дає можливості відрізнити стерильне накопичення рідини (детрит, ексудат), яке всмоктується і не вимагає операції, від інфікованих абсцесів, які необхідно якомога скоріше дренувати. Тут в якості критерію виступають клінічні і лабораторні ознаки і їх динаміка. При лихоманці особливо важливо якомога раніше провести повторні посіви крові та іншого біологічного матеріалу з метою раннього встановлення характеру мікрофлори. У більшості випадків висіваються кишкові бактерії (ентерококи, ешерихії, протей та ін.).
Терміновість інтенсивних заходів при інфікованих абсцесах ПЖ визначається високою смертністю, яка, за різними даними, становить 22-57% [Horn, 1983]. Найчастішою причиною смерті є сепсис (септицемія і Пієм), до якого приєднуються пневмонія, ниркова недостатність і желудочнокишечного кровотечі.
Необхідні як інтенсивна загальна терапія (голод, вливання рідин, парентеральне харчування, призначення ефективних антибактеріальних засобів і ін.), Так і ранній великий дренаж інфікованих тканин. Тактику дренажу описали В. І. Філін (1982), Ranson (1981), Horn (1983) та ін.

Після дренажу нерідко утворюється свищ, що створює нові терапевтичні проблеми. Провідним залишається консервативне лікування, так як «час зцілює рани» [Нот, 1983]. Навіть великі втрати панкреатичного соку не повинні служити показанням до ранньої повторної операції. Панкреатичну недостатність, яка рідко обумовлена лише свищом, можна компенсувати призначенням ферментних препаратів.
Важливе прогностичне значення мають дані фістулографії: «сліпий» свищ, як правило, заживає. Якщо він з`єднується з порожниною або протоками, то його спонтанне загоєння ускладнюється. Однак навіть в цих випадках можна скористатися наявними можливостями інтенсивної терапії. Якщо свищ протягом 6-8 тижнів не заживає, то зазвичай необхідно хірургічне лікування [Horn, 1983].
Механічна жовтяниця, що виникає на тлі гострого панкреатиту або після нього (після періоду клінічного благополуччя), завжди повинна викликати підозру на рак. Можливо, однак, що вона обумовлена запальним інфільтратом в голівці ПЖ, псевдокісти, каменем в загальному жовчному протоці, стенозирующим папіллітом і ін. Хворих слід направити в спеціалізований заклад, де можна провести холангиографию (внутрішньовенну, ендоскопічну та чрескожную), а також інші дослідження. Оцінюючи значущість різних методів по 120-бальній системі, Matzen з співавт. (1983) прийшли до висновку, що найкращим методом (крім холангиографии) є УЗД (72 бали), потім комп`ютерна томографія (56 балллов) і холесцінтіграфія (37 балів). УЗД рекомендована в якості першого Гнеінвазівного) методу для візуалізації жовчних шляхів [Matzen et. al., 1983].
Звуження (стриктура) товстої кишки може бути наслідком гострого панкреатиту і, по оглядовим даними Diirr (1979), зустрічається не так уже й рідко (наприклад, в 5 випадках з 35). Звуження є результат залучення товстої кишки і її брижі в запальний процес, найчастіше в області селезінкової вигину. При цьому грає роль також ішемія товстої кишки [Бенкс П. А., 1982]. У таких випадках виникає необхідність виключити рак товстої кишки. Показана ирригоскопия, а також колоноскопія.
Звуження і деформація інших порожнистих черевних органів - дванадцятипалої кишки, тонкої кишки, загальної жовчної протоки, а також панкреатичного протоки можуть бути як пізніми ускладненнями гострого панкреатиту, так і проявами хронічного, наприклад звуження дванадцятипалої кишки внаслідок сегментного панкреатиту головки ПЖ, так званого панкреатиту паза, або виїмки [Stalte et. al., 1982]. Звуження панкреатичного протока утворюється повільно, воно сприяє виникненню нових рецидивів і переходу панкреатиту в хронічну форму.
Псевдокісти є практично найчастішим пізнім ускладненням гострого некротичного панкреатиту, що виявляється через 2-5 тижнів після початку хвороби або пізніше.