Панкреатити - захворювання підшлункової залози
Г л а в а 3
панкреатити
Всі захворювання підшлункової залози можна поділити на запальні (панкреатити), неопластичні (пухлини), травматичні і генетично обумовлені захворювання.
Більшість уражень підшлункової залози становить панкреатит. Він зустрічається як первинне, основне, захворювання, може бути і вторинним, наприклад після абдомінальної травми, при інфаркті ПЖ внаслідок закупорки атеросклеротичного судини, при пенетрації виразки шлунка або дванадцятипалої кишки в підшлункову залозу, при раку і р д. Слово «вторинний» в таких випадках не пишеться в діагнозі, лише певний порядок діагнозів повинен вказувати на механізм виникнення панкреатиту. Ряд хірургів [Філін В. І., 1982] вважають вторинним також панкреатит, який виник у зв`язку із захворюваннями жовчних шляхів - так званий холецистопанкреатит. Ми думаємо, що краще окремо писати діагнози і на перше місце ставити назву клінічно найбільш вираженого, основного, захворювання, наприклад: «гострий панкреатит, холелітіаз» або, навпаки, «загострення калькульозногохолециститу, панкреатит».
Панкреатити поділяються на гострі і хронічні. Такий поділ загальноприйнято і легкоосуществімо. У більш детальних класифікаціях спостерігаються розбіжності в поглядах. Г. Н. Акжігітов (1974) представив великий звід різних класифікацій, більшість з яких заснована на морфологічному принципі. Зрозуміло, визначення морфологічного субстрату кожного захворювання надзвичайно бажано, але саме при панкреатиті це рідко вдається.
На 28-му Всесоюзному з`їзді хірургів в 1965 р була прийнята класифікація панкреатитів (Акжігітов Г. Н.), якою користується в даний час більшість практичних лікарів. Наводимо її.
Класифікація захворювань підшлункової залози
Діагноз, група захворювань | Етіологія, патогенетичні фактори | Клінічний (форми) | Морфологіческаяхарактерістіка | Осложненіясо боку інших органів |
Острийпанкреатіт або його рецидив | Холангіогенний, алкогольний, медикаментозний, післяопераційний, травматичний і ін. | Легке, середньої тяжкості, тяжкий | Інтерстиціальний (набряковий) - з початковим (невеликим) некрозом- панкреонекроз- нагноєння | Механіческаяжелтуха, плеврит, міокардит, енцефалопатія, гостра ниркова недостатність ін. |
Затяжний (протрагований), гострий панкреатит | теж | теж | Зутворенням секвестру, інфільтрату, нагноєння або псевдокісти | теж |
Псевдокістаподжелудочной залози | Поствоспалітельная, посттравматичний, ретенційна і ін. Відео: Як вилікувати панкреатит і захворювання підшлункової залози в домашніх умовах | Розміри, локалізація | См.острий панкреатит | |
Хронічний панкреатит | Холангіогенний, алкогольний, при атеросклерозі, при виразковій хворобі, після острогопанкреатіта і ін. | Рецидивуючий: з частими (4 рази на рік і частіше) і рідкісними рецідівамі- з постійним болем ( «больова форма») - з екзокріцной і / або ендокринної недостатністю | Скальціфікатамі- з нормальною ЕРХП або з легкими, середньої важкості ілітяжелимі змінами підшлункової залози (описати коротко зміни, знайдені при ЕРХП, УЗД тощо.) | Панкреатогеннийентероколіт, діабет і ін. |
Ракподжелудочной залози (пухлини) | невідомі | невизначений | Локалізація (головка- тіло, хвіст), величина (дані візуалізації, пальпації) | Метастазування (орган) - механічна жовтяниця, тромбоз селезінкової вени та ін. |
Состояніепосле операції на підшлунковій залозі (хвороба оперованої поджелудочнойжелези) | Способопераціі | См.хроніческій панкреатит | Характерістікаподжелудочной залози (див. Вище) і анастомозів | См.осложненія хронічного панкреатиту, синдром сліпого мішка ІДР. |
Редкіезаболеванія підшлункової залози: аномалії, гормоносекретірующіе пухлини, кісти та ін. | невідомі | Перебіг: латентне, легке, середньої тяжкості, тяжкий | Локалізаціяі характеристика аномалії, кісти, пухлини | Характерістікасіндрома |
Інфаркт, травма, поранення підшлункової залози | Атеросклероз-характеристика травми | Перебіг: легкий, середньої тяжкості, тяжкий | См.острий панкреатит | См.острий панкреатит |
- Гостра фаза: 1) гострий інтерстиціальний панкреатит: а) набряк-б) набряк з початковим (місцевим) некрозом;
2) гострий геморагічний некроз (гострий геморагічний панкреатит) - 3) гострий жировий некроз- 4) гострий гнійний і гангренозний панкреатит.
- Фаза рецидивів - гострий і хронічний рецидивуючий панкреатит.
- Кінцева фаза - хронічний панкреатит.
28-й Всесоюзний з`їзд хірургів прийняв додатково термін «холецистопанкреатит».
Приблизно в той же час була опублікована класифікація, створена в 1963 р в м Марселі [Read et al., 1976]. Вона проста, не вимагає морфологічної характеристики і дозволяє відрізнити оборотні (гострі) випадки панкреатиту від незворотних. Відповідно до цієї класифікації захворювання підшлункової залози діляться на 4 великі групи.
- Гострий панкреатит:
а) первинний (початковий) пріступ-
б) рецидивний гострий панкреатит.
- Хронічний панкреатит:
а) рецидивуючий хронічний панкреатіт-
б) безболевой з екзокринної і / або ендокринної недостаточностью-
в) з постійним болем ( «больова форма»),
- Первинна атрофія (склероз) підшлункової залози.
- Рак підшлункової залози.
Марсельська класифікація використовується в даний час більшістю зарубіжних авторів [Schmidt, Creutzfeld, 1973- Spiro, 1977- Бенкс П. А., 1982, і ін.]. Ми також беремо цю просту і зручну класифікацію за основу. Однак досягнення панкреатології за останні 10 років (впровадження в практику ЕРХП, УЗД та ін.) Дозволяють у багатьох випадках більш детально підійти до діагностики захворювань підшлункової залози, що в свою чергу сприяє вибору оптимальної терапії. Розроблена нами класифікація захворювань підшлункової залози представляємо собою доповнену і змінену марсельну класифікацію. У ній виділені підрозділи «затяжний гострий панкреатит» і «псевдокиста підшлункової залози». Хоча обидва ці діагнозу позначають лише ускладнення гострого панкреатиту, їх виділення в якості основних діагнозів допомагає лікареві зробити певні висновки: в першому випадку - думати про можливості освіти псевдокісти, нагноєння або секвестру, у другому - про панкреонекроз, який може існувати кілька місяців без симптомів панкреатиту , т. е. без болю, амілаземія і панкреатичної недостатності, і який нерідко вимагає оперативного втручання.
Дана класифікація захворювань підшлункової залози, що застосовується нами, виявилася зручною. Вважаємо недоцільним ускладнювати схему, наприклад вводити в класифікацію хронічного панкреатиту «триптичних» і «нетріптіческую» форми [Богер М. М., 1984].
